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催吐洗胃腸道水療及早用藥血液灌流——重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒規(guī)范治療療效好

醫(yī)案日記 2023-06-19 16:02:36

近年來,隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有機(jī)磷農(nóng)藥的廣泛應(yīng)用

,急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)事件在農(nóng)村多有發(fā)生
。最近,武警陜西省總醫(yī)院急診科李會文副主任醫(yī)師等在AOPP搶救中
,采用催吐洗胃、腸道水療
、及早用藥和血液灌流等一系列規(guī)范化治療手段
,有效提高了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率和存活率,為醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對AOPP患者的救治提供了實(shí)用可行的經(jīng)驗(yàn)

AOPP是一種病情兇險、發(fā)展快速

、死亡率高的中毒性疾病
。有資料顯示,我國農(nóng)村和城鎮(zhèn)AOPP占中毒急診的比例的49.1%
,居各種中毒之首
;在中毒死亡患者中,AOPP造成的死亡占83.6%
。因此
,加強(qiáng)AOPP的預(yù)防,提高AOPP的搶救成功率
,已成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)
。AOPP搶救治療的新思路,李會文等對該院2003年以來搶救的32例AOPP患者進(jìn)行了回顧性研究

在對這些中毒者進(jìn)行搶救的過程中,醫(yī)務(wù)人員首先采取催吐洗胃法

,讓神志清楚的患者飲入溫開水300~500毫升,并用壓舌板刺激其咽舌部
,誘其嘔吐,同時采用洗胃機(jī)為其快速
、反復(fù)地抽洗胃液
,以減少毒物被胃腸吸收,且洗胃與阿托品藥物治療同時實(shí)施
。其次采用Transcom洗腸機(jī)對其進(jìn)行腸道水療,早期徹底阻斷有機(jī)磷進(jìn)入其體內(nèi)
,腸道水療每日3~4次
,隨后逐減,直至毒癥消失
;同時,注意盡早選用抗膽堿藥(阿托品
、長托寧)及復(fù)能劑(氯磷定)等有效藥品對其進(jìn)行治療
。如阿托品每2~3分鐘靜脈注射10毫克,依病情15分鐘逐漸加量致阿托品化后改為微量泵
,維持6~14天。長托寧
,首劑4~6毫克肌注
,半小時后用量減半。氯磷定
,首劑1.5~2.5克靜注或肌注
,半小時后半量重復(fù)給予。藥效顯示
,長托寧具有抗膽堿作用
、持續(xù)時間長、副作用小等優(yōu)點(diǎn)
。氯磷定對中毒酶活力有較好的重活化作用,藥物在血液中半衰期較長
,有利于血藥濃度的維持
。由于中毒酶易“老化”,故給藥愈早
,病程愈短,療效愈好
。此外
,醫(yī)務(wù)人員對危重中毒者采用輸注新鮮血漿治療。通過血液灌流可直接將游離的有機(jī)磷毒物從血液中吸附稀釋
,降低血液中的毒素濃度,從根本上減輕有機(jī)磷毒性的危害
。同時
,他們還注意患者臟器功能的早期保護(hù),加強(qiáng)營養(yǎng)支持
,維持患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡
,搞好心理護(hù)理等
。在他們搶救的32例AOPP患者中,除1例中毒過深死亡外
,其余31例均獲康復(fù),總有效率達(dá)96.6%

研究者認(rèn)為

,AOPP的發(fā)病機(jī)理主要是其毒性抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿在體內(nèi)過多蓄積
,膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動,導(dǎo)致煙堿樣及中樞神經(jīng)癥狀
,危及患者生命
。因此
,在搶救AOPP患者中
,一定要堅持“減少毒物吸收
,促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄和應(yīng)用特效解毒藥”的原則,努力做好規(guī)范化診斷治療
,以確保對患者的搶救成功率和存活率

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