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缺血性腦卒中后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有益(缺血性腦卒中簡(jiǎn)介)

醫(yī)案日記 2023-06-19 16:04:12

缺血性腦卒中后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有益

日,在蘇格蘭格拉斯哥召開(kāi)的第16界歐洲腦卒中研討會(huì)上發(fā)表的MISS研究的結(jié)果表明,急性嚴(yán)重缺血性腦卒中患者預(yù)防性使用抗生素治療,可以降低個(gè)體發(fā)熱和感染的危險(xiǎn)

,也可能導(dǎo)致較好的長(zhǎng)期臨床預(yù)后

德國(guó)海得堡大學(xué)的研究人員Schwarz醫(yī)學(xué)博士說(shuō)

,腦卒中后早期感染是常見(jiàn)的和主要的發(fā)熱原因
,而發(fā)熱與腦卒中后不良的預(yù)后強(qiáng)烈相關(guān)
。這項(xiàng)前瞻性
、隨機(jī)
、單中心研究就是要評(píng)估在急性缺血性腦卒中之后預(yù)防性使用抗生素對(duì)發(fā)熱的發(fā)生率和程度的影響。

該研究包括60例患者

,平均年齡為75歲
,其中30例女性。研究人群中位腦卒中積分為16.5分?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊咴谀X卒中癥狀發(fā)生后10.6小時(shí)左右登記列入研究
。所有患者基線特征沒(méi)有顯著差異。30例干預(yù)組患者預(yù)防性使用靜脈內(nèi)用藥美洛西林(2.0克)+舒巴坦(1.0克)
,每8小時(shí)一次
,共4天。聯(lián)合使用美洛西林和舒巴坦是因?yàn)樗鼈優(yōu)閺V譜
、快速起效的抗生素
,且花費(fèi)較低。另外30例對(duì)照組患者接受常規(guī)處理
。研究的主要終點(diǎn)是在腦卒中發(fā)生后最初10天內(nèi)發(fā)熱的發(fā)生率和持續(xù)的時(shí)間
,次要研究終點(diǎn)包括在10天和3個(gè)月時(shí)的感染率。受試者體溫通過(guò)導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)
,每個(gè)小時(shí)記錄
。通過(guò)每日血、尿標(biāo)本檢測(cè)和臨床醫(yī)師檢查來(lái)監(jiān)測(cè)感染情況

該研究總共有11072個(gè)體溫測(cè)量結(jié)果被列入分析。結(jié)果表明

,在前3天
,干預(yù)組患者顯示出較低的平均體溫和較低的日體溫峰值和較短的體溫>37.5℃和中等發(fā)熱(>38℃)時(shí)間。對(duì)照組受試者中有27例發(fā)展為臨床顯著感染
,而干預(yù)組中有15例(P

研究人員認(rèn)為

,在腦卒中發(fā)病的24小時(shí)內(nèi)接受聯(lián)合抗生素治療4天的患者,與接受常規(guī)處理的對(duì)照者相比
,感染和潛在的發(fā)熱危險(xiǎn)顯著降低
,患者能良好耐受。

缺血性腦卒中簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3疾病分類4疾病概述5疾病描述6癥狀體征7疾病病因8病理生理9診斷檢查10治療方案11預(yù)后及預(yù)防附:1治療缺血性腦卒中的穴位 1拼音 quē xuè xìng nǎo zú zhōng

2英文參考 cerebral arterial thrombosis

3疾病分類 神經(jīng)外科

4疾病概述 缺血性腦卒是神經(jīng)病學(xué)中的常見(jiàn)病

、多發(fā)病
、致殘率高。

病因:

(1)腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)受損;(2)血液動(dòng)力學(xué)異常;(3)血液成分改變

,血液粘滯度增加

缺血的治療:

治療目的:改善腦的血循環(huán),增加缺血區(qū)的半暗帶區(qū)的血流及氧的供應(yīng)

,控制腦水腫
,防治并發(fā)癥。

近幾年

,隨著循證醫(yī)學(xué)概念的應(yīng)用
,國(guó)內(nèi)外對(duì)腦血管病信息進(jìn)行尋找
,評(píng)價(jià)
。通過(guò)循環(huán)醫(yī)學(xué)的薈萃分析評(píng)價(jià),目前只有4種療法對(duì)缺血性卒中有肯定的療效
,那就是卒中單元、溶栓治療
、抗血小板治療和抗凝治療

5疾病描述 腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞可引起缺血性腦卒中。嚴(yán)重者可引起死亡

。缺血性腦卒中的發(fā)病串高于出血性腦卒中,約占腦卒中總數(shù)的60%-70%
。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈都可出現(xiàn)閉塞和狹窄
,年齡多在40歲以上,男性較女性多

6癥狀體征 根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后,神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時(shí)間

,分三種類型:

1.短暫性腦缺血發(fā)作?頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為

,突然肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、失語(yǔ)
,單眼短暫失明等
,少有意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為,眩暈
、耳鳴
、聽(tīng)力障礙、復(fù)視
、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時(shí)間短
,可反復(fù)發(fā)作
,甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?div id="m50uktp" class="box-center"> ?勺孕芯徑猓涣艉筮z癥
。腦內(nèi)無(wú)明顯梗死灶。

2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)與TIA基本相同,但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)

,有的病人可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天,最后逐漸完全恢復(fù)
。腦部可有小的梗死灶,大部分為可逆性病變

3.完全性卒中(CS)?癥狀較TIA和RIND嚴(yán)重

,不斷惡化,常有意識(shí)障礙
。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶
。神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)
,完全性卒中又可分為輕、中
、重三型。

7疾病病因 頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化

。另外
,膠原性疾病或動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚,頸動(dòng)脈外傷
,腫瘤壓迫頸動(dòng)脈,小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓
,以及先天頸動(dòng)脈扭曲等
,均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈
,也可造成椎動(dòng)脈缺血。

8病理生理 頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化

。另外,膠原性疾病或動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚
,頸動(dòng)脈外傷
,腫瘤壓迫頸動(dòng)脈,小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓
,以及先天頸動(dòng)脈扭曲等,均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞
。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈,也可造成椎動(dòng)脈缺血

9診斷檢查 1.腦血管造影顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲

。頸動(dòng)脈起始段狹窄的.造影攝片時(shí)應(yīng)將頸部包含在內(nèi)。

2.頭部CT和MRI?急性腦缺血性發(fā)作2448小時(shí)后

,CT可顯示缺血病灶
。MPA.提示動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞。

3.頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)?可作為診斷頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄

、閉塞的篩選手段。

4.腦血流量測(cè)定? 氙(133Xe)清除法局部腦血流測(cè)定

,可顯示不對(duì)稱性腦灌注
,提示局部腦缺血病變。

10治療方案 外科治療:

1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)?適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄(狹窄程度超過(guò)50%)

,狹窄部位在下頜骨角以下.手術(shù)可及者。完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù)
,閉塞超過(guò)24—48小時(shí)
,已發(fā)生腦軟化者
,不宜手術(shù)。

2.顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)?對(duì)預(yù)防TIA發(fā)作效果較好

?div id="d48novz" class="flower left">
?蛇x用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合
,枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈吻合
,枕動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)

11預(yù)后及預(yù)防 動(dòng)脈粥樣硬化治療

治療缺血性腦卒中的穴位 絕骨 按針孔

。30例患者經(jīng)1~3次治療均痊愈。治療缺血性腦卒中:對(duì)于缺血性腦卒中的治療
,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

懸鐘 按針孔。30例患者經(jīng)1~3次治療均痊愈

。治療缺血性腦卒中:對(duì)于缺血性腦卒中的治療,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

髓空 按針孔

。30例患者經(jīng)1~3次治療均痊愈
。治療缺血性腦卒中:對(duì)于缺血性腦卒中的治療,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

髓孔

健康科普堂 | 中老年人春季腦卒中的預(yù)防

腦卒中春季高發(fā)期的主要原因有:

①天氣乍暖還寒

,交感神經(jīng)興奮性增高-血管收縮-小動(dòng)脈持續(xù)痙攣-血壓升高
,高血壓是腦卒中患病的危險(xiǎn)因素。

②中老年人身體機(jī)能
、代謝和結(jié)構(gòu)上均發(fā)生衰退,機(jī)體的調(diào)節(jié)的能力大大減弱
,無(wú)法從容應(yīng)對(duì)環(huán)境溫度的急劇變化,如晝夜溫差
、室內(nèi)外溫差大等
,誘發(fā)腦卒中


③中老年人血管壁彈性纖維減少
,加之管壁的鈣化,使得血管變厚
、變硬,彈性和舒張性降低
,加之春季氣候多變,這些因素加大了腦卒中的誘發(fā)


④春季北方多風(fēng),中老年人易忽視室內(nèi)通風(fēng)
,減少活動(dòng)量
,攝入熱量過(guò)多,體重增加等情況
,增加腦卒中的發(fā)病率。

1.注意保暖
、暢情志、慎起居:合理應(yīng)用室內(nèi)取暖設(shè)施
,保持正常體感溫度,不宜過(guò)高過(guò)低
。要注意多休息
,起居有常,不熬夜
,不過(guò)早起床
;同時(shí)做到勞逸結(jié)合
,過(guò)勞傷筋
,過(guò)逸傷氣。當(dāng)然還得保持情緒的穩(wěn)定
,精神內(nèi)守,避免血壓的突然波動(dòng)
,從而降低腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)


2.注意合理膳食,改變不良生活方式:宜低鹽
、低脂、低糖飲食
,尤其是患有高血壓、糖尿病
、高脂血癥的人群
,同時(shí)注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,增加抵抗力
。肥胖、酗酒
、吸煙等不良生活方式是腦卒中發(fā)病的高危因素,因而飲酒適量
,減少酒精攝入,戒煙
,避免吸二手煙。每日飲食種類多樣化
,使能量和營(yíng)養(yǎng)攝入趨于合理
,采用包括全谷
、雜豆
、薯類、水果
、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量減低的均衡食譜。

3.注意科學(xué)地安排生活
,規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng):個(gè)體應(yīng)選擇適合自己的身體活動(dòng)來(lái)降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn),每周維持3-4次持續(xù)至少40min的慢性有氧運(yùn)動(dòng)(如快走等)
。通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到增強(qiáng)身體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力


4.卒中相關(guān)慢性病的管理:諸多慢性病可顯著增加腦卒中的發(fā)病率,例如:高血壓
、糖尿病、高脂血癥及各類心臟疾病
,對(duì)于患有高血壓、高血脂癥
、糖尿病的中老年人需要堅(jiān)持服用藥物,并定期檢測(cè)血壓
、血脂
、血糖指標(biāo),如果不達(dá)標(biāo)
,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中患者還須服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物
,堅(jiān)持服用藥物可有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物或劑量
,不宜私自增減藥物劑量


5.留心早期癥狀:中風(fēng)患者
、高危人群一旦發(fā)生言語(yǔ)不清,一側(cè)肢體無(wú)力
、麻木,突發(fā)視力下降
、失明,頭痛
、眩暈等情況,應(yīng)立即撥打120
,送往有溶栓取栓資質(zhì)的醫(yī)院
,爭(zhēng)取早診斷、早治療
,缺血性腦卒中如能在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)就診,可采取目前最有效的靜脈溶栓治療手段
,越早越好,切記“時(shí)間就是大腦”


誤區(qū)一:用保健品來(lái)代替正常的藥物治療。保健品市場(chǎng)魚龍混雜
,很多保健品成分不明,對(duì)每位患者來(lái)說(shuō)很難做到個(gè)體化精準(zhǔn)預(yù)防


誤區(qū)二:把預(yù)防當(dāng)作突擊行動(dòng),把定期“沖血管”作為唯一的預(yù)防手段
。預(yù)防得靠生活方式改變
、持續(xù)口服藥物維持。

誤區(qū)三:把預(yù)防寄托在藥物上
,忽視不良生活方式如飲食、運(yùn)動(dòng)上的改變
。我們需知道,建立在良好的生活方式的基礎(chǔ)上
,才能更好地發(fā)揮藥物作用


誤區(qū)四:預(yù)防無(wú)用論。對(duì)于腦卒中來(lái)說(shuō)
,預(yù)防的作用遠(yuǎn)大于治療。

聞霞
,沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)五科主任
,主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)肌肉骨骼學(xué)組委員
、遼寧省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)技術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員等
。擅長(zhǎng)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙
、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙
、認(rèn)知障礙等的康復(fù)治療。

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