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莫讓良藥變毒藥——中藥不合理應(yīng)用現(xiàn)象透視

醫(yī)案日記 2023-06-19 16:05:24

莫讓良藥變毒藥——中藥不合理應(yīng)用現(xiàn)象透視

“這兩種藥的成分怎么好像差不多?div id="4qifd00" class="flower right">

?div id="4qifd00" class="flower right">
?”最近
,北京的劉先生因孩子感冒發(fā)燒,西醫(yī)大夫給開(kāi)了兩種中成藥:江蘇濟(jì)川制藥有限公司的蒲地蘭消炎口服液和吉林一正制藥股份有限公司的小兒熱速清口服液而感到迷惑
。當(dāng)他拿著這兩種藥向北京大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的張學(xué)智主任咨詢時(shí)
,張主任告訴他
,這兩種藥雖然一名“消炎”
、一名“退熱”,但實(shí)際上都是由清熱解毒的中藥成分組成的
,用一種即可

一些臨床一線的藥師、醫(yī)師向記者反映

,目前在臨床上
,中成藥不合理應(yīng)用的現(xiàn)象非常普遍,同類(lèi)藥物多種并開(kāi)
、診斷與用藥不符
、藥物之間產(chǎn)生拮抗作用……已經(jīng)成為危害到用藥安全及中藥聲譽(yù)的重要因素。

中藥不合理應(yīng)用普遍存在

“六七十年代

,我們醫(yī)院的大黃(庶蟲(chóng))蟲(chóng)丸一年才能用去一箱(100盒)
,可現(xiàn)在一年要用三四十箱,這單純是因?yàn)椴∪巳藬?shù)增多嗎
?”北京積水潭醫(yī)院中藥房主任翟勝利介紹
,大黃(庶蟲(chóng))蟲(chóng)丸是一種治療婦科閉經(jīng)的破血藥,其破血作用非常強(qiáng)
,不能給妊娠婦女使用
,否則會(huì)致流產(chǎn),一般使用不當(dāng)也會(huì)造成大出血。目前臨床上擴(kuò)大了大黃(庶蟲(chóng))蟲(chóng)丸的治療范圍
,將其用于治療子宮肌瘤
、乳腺增生,這些用法是否合理
、安全
,值得商榷。

北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)高丹楓表示

,雖然沒(méi)有大規(guī)模的數(shù)據(jù)支持,但從臨床反映的信息來(lái)看
,目前中藥不合理應(yīng)用的現(xiàn)象十分普遍
,已經(jīng)到了非重視不可的程度,否則不僅會(huì)使中藥這一中華民族的瑰寶蒙塵
,還會(huì)最終影響患者的用藥安全

目前,對(duì)于中藥不合理應(yīng)用的情況到底如何

,沒(méi)有全國(guó)性的大型專項(xiàng)調(diào)查結(jié)論來(lái)提供證據(jù)
,但不少醫(yī)院都進(jìn)行了小范圍的調(diào)查,并提請(qǐng)臨床重視
。在北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)日前舉辦的相關(guān)培訓(xùn)上
,北京友誼醫(yī)院副主任藥師鐘萌介紹,該院2005~2006年度的統(tǒng)計(jì)顯示
,該院共有中成藥320種
,其中不良事件涉及品種78種,占24%
,除患者體質(zhì)因素
、藥物本身的因素外,不合理用藥是不良事件發(fā)生的原因之一

鐘萌介紹

,從相關(guān)的文獻(xiàn)調(diào)查來(lái)看,中藥的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是沒(méi)掌握適應(yīng)證
,盲目地按病名或癥狀用藥而出錯(cuò)
,如熊膽眼藥水本是治療結(jié)膜炎的,卻用于治療白內(nèi)障
。二是不按照說(shuō)明書(shū)用藥
,沒(méi)有注意到說(shuō)明書(shū)中的注意事項(xiàng),如將有妊娠禁忌的七厘散
、大黃(庶蟲(chóng))蟲(chóng)丸等用于孕婦
。三是對(duì)于中醫(yī)基本理論不了解,導(dǎo)致用錯(cuò)藥,如臨床用量非常大的左歸丸
、生脈飲
、坤寶丸等,實(shí)際上不應(yīng)該用于感冒
,但許多醫(yī)生沒(méi)有注意到這個(gè)問(wèn)題
。四是超劑量用藥和延長(zhǎng)用藥時(shí)間,如云南白藥的成人一次用量0.2~0.3克
,但臨床用量有許多都超過(guò)0.5克
,引起頭暈、惡心嘔吐
、面色蒼白
、四肢厥冷,甚至造成腎衰
。在“龍膽瀉肝丸”事件中
,國(guó)外也出現(xiàn)了把龍膽瀉肝丸作為減肥藥物長(zhǎng)期使用的報(bào)道。

鐘萌強(qiáng)調(diào)

,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道
,同時(shí)接受7種~8種藥物的患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為7%~10%
,而總劑數(shù)超過(guò)11種時(shí)
,則不良反應(yīng)的發(fā)生率增加3倍。這種現(xiàn)象于中藥同樣存在
,如新癀片
、銀黃顆粒和清熱解毒口服液同用,桂枝茯苓膠囊與丹莪婦康煎膏同用
,益膽片和膽康膠囊同用等均會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)
,這些都是近年來(lái)在臨床中發(fā)現(xiàn)的。

另外

,近年來(lái)
,中西藥聯(lián)合應(yīng)用較為普遍,也常常出現(xiàn)不合理的合用
,導(dǎo)致不良事件的發(fā)生
。如安神補(bǔ)心膠囊不能和西藥溴化物及碘化物同用,否則導(dǎo)致藥源性腸炎
,不宜與氨基糖苷
、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥合用,否則導(dǎo)致抗菌藥抗菌作用降低

西醫(yī)大夫的中藥知識(shí)亟待提高

對(duì)于導(dǎo)致中藥不合理應(yīng)用的原因

,高丹楓表示
,除患者要求和個(gè)別醫(yī)生因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使開(kāi)了一些不合理的藥物外,最主要的原因是除湯劑外
,絕大多數(shù)的中成藥和中藥注射劑是由缺乏中醫(yī)藥知識(shí)的西醫(yī)師開(kāi)出的

2005年,衛(wèi)生部北京醫(yī)院對(duì)當(dāng)年門(mén)診4802張治療心血管疾病的中成藥處方進(jìn)行了分析

,發(fā)現(xiàn)其中有3619張?zhí)幏绞俏麽t(yī)師開(kāi)具的
,是中醫(yī)師處方的3倍。而且
,這些西醫(yī)大夫開(kāi)具的中成藥處方中存在明顯的不合理用藥問(wèn)題
,主要有同類(lèi)藥物多種并開(kāi)、大處方重復(fù)開(kāi)藥
、診斷與用藥不符
、藥物之間有拮抗作用及處方質(zhì)量等五個(gè)方面的問(wèn)題。

張學(xué)智表達(dá)了同樣的看法

,他在工作中發(fā)現(xiàn),北京大學(xué)第一醫(yī)院絕大部分的中藥是西醫(yī)師開(kāi)出的
。在參與一些西醫(yī)科室會(huì)診的過(guò)程中他發(fā)現(xiàn)
,西醫(yī)大夫由于對(duì)中藥辨證用藥的知識(shí)不了解或者片面地認(rèn)為中藥作用緩、不良反應(yīng)少而對(duì)病給藥
、盲目重復(fù)用藥或者加大用藥劑量
。這種現(xiàn)象在品種繁多的心腦血管類(lèi)中藥中尤為突出。如川芎嗪
,說(shuō)明書(shū)要求的劑量是20毫升
,而他曾經(jīng)看到有人加大劑量至100毫升。而且
,有的時(shí)候會(huì)給同一名患者同時(shí)使用二三種功能相近的活血化瘀中藥注射劑

目前,這一情況已經(jīng)得到了有關(guān)部門(mén)的重視

。2006年12月
,在北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)管理局的要求下
,北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)啟動(dòng)“西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理
、規(guī)范使用中成藥專項(xiàng)繼續(xù)教育”工作,并將之作為北京市中醫(yī)管理局
、北京市衛(wèi)生局2006~2007年度繼續(xù)教育工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容
。目前,首批針對(duì)西醫(yī)兒科醫(yī)師的培訓(xùn)已經(jīng)完成

臨床處方須嚴(yán)格審核

鐘萌認(rèn)為

,除加強(qiáng)培訓(xùn)外
,規(guī)范臨床處方對(duì)于解決中藥的不合理應(yīng)用問(wèn)題至關(guān)重要。對(duì)此
,衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》有明確規(guī)定:醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全
、有效、經(jīng)濟(jì)的原則
;藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用
,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名
,除特殊情況外
,應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷;醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療
、預(yù)防
、保健需要,按照診療規(guī)范
、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證
、藥理作用、用法
、用量
、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方
;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)
、功能、任務(wù)
,制定藥品處方集

鐘萌同時(shí)指出,按照《處方管理辦法》

,除對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行規(guī)范外
,藥師也可在中藥的合理應(yīng)用中發(fā)揮更大的作用。如由具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核
、評(píng)估
、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)
;藥士從事處方調(diào)配工作
。另外,藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核
,審核內(nèi)容包括:規(guī)定必須做皮試的藥品
,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性
;劑量
、用法的正確性
;選用劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象
;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用配伍禁忌
;其它用藥不適宜情況。藥師在審核處方后
,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)
,應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方
。當(dāng)藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)
,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,及時(shí)告知處方醫(yī)師
,并應(yīng)當(dāng)記錄
,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

另外

,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度
,填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警
,登記并通報(bào)不合理處方
,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

中藥臨床用藥研究待加強(qiáng)

“雖然我是一家三甲醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科主任

,但對(duì)于一些中藥新品種在臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)的安全性問(wèn)題也知之甚少,更別說(shuō)西醫(yī)大夫了
。這不是因?yàn)榇蠓虿粚W(xué)習(xí)
,而是我們國(guó)家目前有關(guān)中藥安全性的研究不足所造成的?div id="jfovm50" class="index-wrap">!睆垖W(xué)智對(duì)記者說(shuō)

最近,廣東省中醫(yī)院的王奇等人承擔(dān)了“國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心《國(guó)家基本藥物目錄》中藥注射劑類(lèi)藥品循證評(píng)價(jià)研究”課題

。他們選擇了《國(guó)家基本藥物目錄》中中藥注射劑及其同品種不同劑型的藥品共72個(gè)
。結(jié)果顯示,72個(gè)藥品中有5個(gè)未檢索到文獻(xiàn)
,17個(gè)無(wú)臨床治療性文獻(xiàn)
,這說(shuō)明中藥上市后的安全性研究不足。另外
,從現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究來(lái)看
,不良反應(yīng)報(bào)告不規(guī)范、未進(jìn)行不良反應(yīng)因果關(guān)系判斷
、無(wú)前瞻性研究的現(xiàn)象經(jīng)常存在
,因而無(wú)法獲得不良反應(yīng)發(fā)生率
。介紹,近年來(lái)
,我國(guó)有關(guān)部門(mén)組織實(shí)施了“雙黃連注射劑的安全性研究“
、”葛根素注射液安全性評(píng)價(jià)”和“馬兜鈴酸的安全性文獻(xiàn)評(píng)價(jià)”等中藥安全性研究。但從總體來(lái)看
,我國(guó)中藥安全性的評(píng)價(jià)與研究尚處于初級(jí)階段
,病例報(bào)告和文獻(xiàn)綜述較多,科學(xué)評(píng)述和深入的流行病學(xué)研究很少
,特別是比較科學(xué)的上市后臨床再評(píng)價(jià)的研究較少
,缺少針對(duì)中醫(yī)藥特點(diǎn)的中藥不良反應(yīng)研究,沒(méi)有真正符合中國(guó)國(guó)情的不良反應(yīng)評(píng)價(jià)方法
,未能就中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因
、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)
、防治措施等作出系統(tǒng)的整理和研究

翟勝利也表示,目前亟待展開(kāi)中藥上市后的安全性評(píng)價(jià)和對(duì)臨床出現(xiàn)的新問(wèn)題的研究

,以解決臨床面對(duì)的新問(wèn)題
。例如,對(duì)于一些單味中藥的應(yīng)用
,傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論有“十八反”
、“十九畏”的配伍禁忌,凡是屬于反
、畏的藥物
,如果配伍使用要么會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng),要么會(huì)降低藥物效果
。他近年來(lái)在工作中發(fā)現(xiàn)
,由于臨床上新的中成藥品種很多,醫(yī)生不可能記住所有藥品的處方組成
,導(dǎo)致中成藥合用違反“十八反”
、“十九畏”的情況時(shí)有發(fā)生。

因此

,他對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄》中涉及的中成藥品種的藥物的配伍禁忌進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與歸納
,制作了《中成藥配伍禁忌》表,希望能為臨床醫(yī)師和藥師提供幫助
。翟勝利表示
,這只是他集個(gè)人之力進(jìn)行的一些研究,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要
,還希望有關(guān)部門(mén)對(duì)中藥安全性的研究能夠提高認(rèn)識(shí)
,加大投入

對(duì)于中藥不合理應(yīng)用的其他原因,張學(xué)智還指出

,目前中成藥市場(chǎng)品種繁多
,同類(lèi)產(chǎn)品過(guò)多、藥品名稱不合理
、說(shuō)明書(shū)不規(guī)范等也應(yīng)引起重視
。如文章開(kāi)頭提到的兩個(gè)藥,分別僅以藥物作用的一個(gè)方面命名為“退熱”或“消炎”
,消炎的說(shuō)法并不符合中醫(yī)的作用特點(diǎn)
。而且,在兩藥的說(shuō)明書(shū)中
,一個(gè)以中醫(yī)藥理論的清熱解毒說(shuō)明其功能
,一個(gè)以感冒的癥狀說(shuō)明其功能,本身就極易引起混淆
。對(duì)于這些問(wèn)題
,還希望有關(guān)部門(mén)進(jìn)行研究,加以解決
。另外
,由于許多中藥是非處方藥,患者進(jìn)行自我藥療的現(xiàn)象很普遍
。而患者中醫(yī)藥知識(shí)不足
,片面地認(rèn)為中藥多是“保健藥”,大量
、長(zhǎng)期服用有益無(wú)害
,也導(dǎo)致了藥害的出現(xiàn)。

蜂毒的作用有哪些 用對(duì)方法毒藥變良藥

沒(méi)有

,精子中的主要成為為卵磷脂與水份,并沒(méi)有殺菌消炎的功效
,紅腫消退
,與精子沒(méi)有關(guān)系,是自愈現(xiàn)象
。你的皮損有可能是急性濕疹或接觸性皮炎
,與免疫功能失調(diào),即使不用藥
,或適當(dāng)冷濕敷
,也可能緩解癥狀,但嚴(yán)重的則需要抗過(guò)敏治療

藥膳和湯藥都是中草藥,為啥一個(gè)是香的一個(gè)是苦的

中藥苦的原因是因?yàn)樗幉睦锏某煞謱?dǎo)致的


中藥療效很好,但是臨床上很多患者由于無(wú)法接受中藥苦澀的口感而放棄使用中藥
。中藥苦澀的味道是由于藥材里的成分溶于藥液里導(dǎo)致的

如黃連、黃芩
、黃柏和芒硝等清熱和瀉下的藥物
,本身就是苦味的藥物;而有些藥物中含有橘皮
、蛹蟲(chóng)草等藥物
,也會(huì)使中藥變得苦澀。
建議患者在入口溫度適宜的情況下
,服用藥物的時(shí)候迅速一口一口喝
,趁著溫?zé)岬臅r(shí)候服用,這樣苦澀的口感會(huì)沒(méi)有那么難以接受
,或者也可以在就診時(shí)候詢問(wèn)醫(yī)生是否有丸劑
,代替湯藥使用。
藥膳是中藥與食物合理搭配后
,經(jīng)過(guò)烹調(diào)加工制作而成的美味佳肴
,具有強(qiáng)身健體、延年益壽
、防治疾病等優(yōu)越的功效
。藥膳屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分,具有鮮明的特色

○以中醫(yī)基本理論為依據(jù)
,體現(xiàn)出辨證制膳、辨證施治的原則
。藥膳的整個(gè)制作過(guò)程都要遵循“人以五谷為本”的原則
,并按照“毒藥攻邪、五谷為養(yǎng)
、五果為助
、五畜為益、五菜為充
、五味合而服之
,以補(bǔ)精益氣”的膳食配制方法來(lái)制作。
○藥膳是藥物與食物的綜合使用,既可滿足營(yíng)養(yǎng)需求
,又具有一定的保健功效

○藥膳具有獨(dú)特的制作方法,必須依據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論和用藥原則
,并結(jié)合中藥的性味主治
,應(yīng)用食物烹調(diào)與藥物的加工炮制技術(shù)制作而成。
○藥膳改變了良藥苦口的說(shuō)法
,再也不像中藥湯劑那般苦味十足
。因?yàn)樗幧攀褂玫亩酁樗幨硟捎弥罚哂惺称返纳阄吨?div id="4qifd00" class="flower right">
,即便加入了部分藥材
,但由于藥物性味的選擇,并與食物的合理搭配及精心的烹飪
,使得藥膳也很美味可口
,具有良藥可口、服食方便的特點(diǎn)

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