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警惕胺碘酮引起甲狀腺病變(鹽酸胺碘酮片的禁忌)

醫(yī)案日記 2023-06-19 16:22:49

警惕胺碘酮引起甲狀腺病變

胺碘酮是常用的抗心律失常藥之一

。近年來發(fā)現(xiàn)它對(duì)甲狀腺功能的影響較為明顯
，引起甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退的發(fā)生率達(dá)14％～18％，因而引起人們的關(guān)注。

引起甲狀腺功能亢進(jìn)由胺碘酮引起甲亢

，多見于缺碘地區(qū)的患者
。其典型癥狀表現(xiàn)為體重減輕
、畏熱
、震顫，部分患者以心律失常為首發(fā)癥狀。根據(jù)病史
、體檢和甲狀腺功能檢測(cè)
，T4升高、TSH降低可確診
。進(jìn)一步檢測(cè)T3有助于鑒別藥源性和非藥源性甲亢
，后者T3增高，若是胺碘酮誘發(fā)則T3下降
。胺碘酮引起的甲亢在臨床上有兩種類型：Ⅰ型，好發(fā)于甲狀腺異常者
，系結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
，為攝入過多的碘后增加甲狀腺激素的合成所致；Ⅱ型
，多見于甲狀腺正常者
，攝入過多的碘后致甲狀腺呈現(xiàn)破壞性病變之結(jié)果。由于治療各異
，故兩者鑒別有重要意義
。彩色血流多普勒超聲顯示，Ⅰ型為高血管狀態(tài)
。Ⅰ型檢測(cè)白介素－6正常
，而Ⅱ型多數(shù)升高。

胺碘酮引起甲亢

，一經(jīng)確診
，應(yīng)立即停藥，甲亢在數(shù)月內(nèi)可恢復(fù)正常
。用糖皮質(zhì)激素治療Ⅱ型患者有顯效
，但對(duì)Ⅰ型則無效。臨床上若遇不能終止胺碘酮治療者
，可選用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等藥物阻止甲狀腺素的合成
。

引起甲狀腺功能減退由胺碘酮引起的甲減發(fā)病率為14％，可能與自身免疫性甲狀腺病變有關(guān)

。胺碘酮在細(xì)胞核內(nèi)阻止TSH與其受體結(jié)合
，并降低TSH效應(yīng)，抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3
。因胺碘酮含碘量較高
，在體內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)化為大量的無機(jī)碘
，導(dǎo)致甲狀腺有機(jī)碘的抑制
。此外，胺碘酮影響下丘腦功能而導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。胺碘酮引起的甲減根據(jù)臨床癥狀
，血清TSH升高可確診
。多數(shù)患者在停藥后數(shù)月恢復(fù)正常，若停藥后甲狀腺功能仍未能恢復(fù)正常
，而臨床需要繼續(xù)使用胺碘酮治療
，可行甲狀腺素替代療法。

凡需用胺碘酮的患者

，治療前應(yīng)檢查甲狀腺功能
，檢測(cè)項(xiàng)目包括T4、T3
、TSH
、抗過氧化酶及TSH受體抗體，以減少該藥引起的甲狀腺病變的發(fā)生
。當(dāng)臨床已確認(rèn)存在甲狀腺病變或血清TSH受抑
，最好不要選用胺碘酮，改用其它抗心律失常藥
。已進(jìn)行胺碘酮治療者
，需嚴(yán)密觀察甲狀腺功能，一般用藥3個(gè)月檢測(cè)血清T4
、T3
、TSH，以后每6個(gè)月檢測(cè)一次
，停藥后也需要按此規(guī)定檢測(cè)
。

鹽酸胺碘酮片的禁忌

?無起搏治療的竇性心動(dòng)過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯；?無起搏治療的竇房結(jié)疾?div id="4qifd00" class="flower right">

。ň哂懈]性停搏的危險(xiǎn)性）
；?無起搏治療的高度房室傳導(dǎo)阻滯；?甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
，由于胺碘酮可能導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的惡化
；?已知對(duì)碘、胺碘酮或者其中的賦形劑過敏：?妊娠的中三個(gè)月和后三個(gè)月：?哺乳期婦女：?聯(lián)合應(yīng)用以下藥物
，有可能誘導(dǎo)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的傾向：- la類抗心律失常藥物f奎尼丁
、氫化奎尼丁、丙吡胺）
。- 川類抗心律失常藥物（索他洛爾
、多非利特、伊布利特）
。- 其它藥品
，諸如芐普地爾
、西沙比利、二苯美倫
、紅霉素f靜脈內(nèi)給藥）
、瞇唑斯汀、莫西沙星
、螺旋霉素（靜脈內(nèi)給藥）
、長春胺（靜脈內(nèi)給藥）等（參見藥物相互作用）。- 舒托必利- 精神抑制劑
，噴他脒（注射用藥時(shí)）
。

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