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布洛芬增加阿司匹林服用者心血管事件

醫(yī)案日記 2023-06-19 16:33:26

布洛芬增加阿司匹林服用者心血管事件

美國一項(xiàng)新的研究(TARGET)顯示

,在當(dāng)前服用阿司匹林的心血管病高危骨關(guān)節(jié)炎患者中
,與用環(huán)氧合酶(COX)-2抑制劑魯米昔布(Lumiracoxib)相比,布洛芬可增加患者血栓和充血性心力衰竭的危險
。美國紐約西奈山醫(yī)學(xué)院Farkouh醫(yī)師等指出
,該結(jié)果與布洛芬干擾阿司匹林抗血小板聚集的作用是一致的
。該研究結(jié)果4月5日在線發(fā)布于Ann Rheum Dis。

在服用阿司匹林的高?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊咧校悸宸医M患者發(fā)生心肌梗死(MI)的風(fēng)險顯著增高

,而魯米昔布和萘普生治療組預(yù)后則非常相似
。在未用阿司匹林組中,魯米昔布和布洛芬組治療效果基本一致

這是第一次在隨機(jī)試驗(yàn)中證實(shí)布洛芬和阿司匹林之間存在潛在的相互作用。

Farkou等人的研究納入年齡≥50歲的骨關(guān)節(jié)炎患者18325例

,患者隨機(jī)服用魯米昔布(400mg
,每日1次,9156例)
,萘普生(500mg,每日2次
,4754例)或布洛芬(800mg
,每日3次,4415例)
。其中大約有1/4患者為了預(yù)防心血管事件而服用小劑量阿司匹林。主要終點(diǎn)是1年時非致命性和無痛性MI
、卒中或心血管病死亡

2004年發(fā)布的這項(xiàng)研究結(jié)果顯示,在骨關(guān)節(jié)炎患者中

,魯米昔布和萘普生或布洛芬(非類固醇類抗炎藥
,NSAID)之間的MI發(fā)生率并無差異

當(dāng)前的分析則力圖明確高?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊咝难苁录念A(yù)后,尤其是既往存在MI

、卒中
、糖尿病或有附加危險因素(服用NSAID)的骨關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后。

共有3042例患者符合心血管高風(fēng)險的定義

。其中
,萘普生組1699例,布洛芬組1343例
。兩組中大約有60%的患者服用小劑量阿司匹林。

結(jié)果在服用阿司匹林的高?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊咧?div id="m50uktp" class="box-center"> ,布洛芬組比魯米昔布組的基本終點(diǎn)事件更多,而萘普生與魯米昔布組事件的發(fā)生率則相似

。在未服用阿司匹林的高?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊咧校疗丈若斆孜舨冀M出現(xiàn)主要終點(diǎn)事件更少
,但是布洛芬組和萘普生組之間無差異

研究人員還發(fā)現(xiàn)

,布洛芬比魯米昔布組出現(xiàn)充血性心力衰竭更多
,萘普生和魯米昔布組之間無差異。

Farkouh認(rèn)為

,心血管病高?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊邞?yīng)避免使用布洛芬
。所有NSAID都應(yīng)給以最小劑量和最低頻率

阿司匹林預(yù)防血栓心梗,但醫(yī)生提醒:5類人吃了等于“吃毒”

高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素

,心血管疾病的死亡和高血壓密切相關(guān),因此控制血壓水平在正常范圍可以降低心血管事件的發(fā)生
。但對于高血壓合并動脈粥樣硬化疾病的患者,還要應(yīng)用阿司匹林抑制血小板聚集
,預(yù)防血栓發(fā)生風(fēng)險
。但高血壓患者在應(yīng)用阿司匹林時,需要注意以下問題

(1)對于心血管疾病的二級預(yù)防(已經(jīng)患有冠心病或發(fā)生過心肌梗死或腦卒中應(yīng)用阿司匹林對心血管事件的預(yù)防)獲益證據(jù)充分

,應(yīng)該應(yīng)用阿司匹林。

(2)對于心血管疾病的一級預(yù)防(還未發(fā)生心血管疾?div id="4qifd00" class="flower right">

。?div id="4qifd00" class="flower right">
,是否應(yīng)用阿司匹林,需要評估心血管事件發(fā)生的風(fēng)險

對于高血壓患者,如果具有以下3項(xiàng)危險因素中的至少2項(xiàng)就應(yīng)該應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防

a年齡:男性≥45 歲或女性≥ 55 歲

b吸煙

c低高密度脂蛋白膽固醇血癥HDL-C<1.04 mmol/L

應(yīng)用阿司匹林

,可以增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險
,小劑量應(yīng)用時,風(fēng)險較低
,年發(fā)生率<0.1%
。但阿司匹林應(yīng)用劑量過大(每天超過500mg)或與其他抗凝血聯(lián)用(如華法林),則風(fēng)險增加
。因此,高血壓患者在應(yīng)用阿司匹林前
,應(yīng)將血壓控制在150/90 mm Hg以下
,才開始應(yīng)用。

阿司匹林最常見的不良反應(yīng)為消化道損傷

。因此,在應(yīng)用阿司匹林前
,需要篩查患者是否具有發(fā)生消化道損傷的高危因素
,如消化道疾病史(消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史);出血傾向
;年齡>65 歲;同時服用糖皮質(zhì)激素
、其他抗凝藥(華法林)或非甾體類抗炎藥物(雙氯芬酸鈉
、布洛芬)等。如有高危因素應(yīng)當(dāng)采取加用保護(hù)胃粘膜的抑酸藥(如奧美拉唑
、法莫替丁等)進(jìn)行預(yù)防。

如果高血壓患者合并有活動性胃潰瘍

、嚴(yán)重肝病
、出血性疾病
,禁用阿司匹林;治療中發(fā)生出血的應(yīng)停用阿司匹林
;有出血傾向的應(yīng)慎用或停用。

氯吡格雷也具有抗血小板作用

,但機(jī)制和阿司匹林不同
。如果不能應(yīng)用阿司匹林,可每天給予75mg氯吡格雷進(jìn)行預(yù)防

綜上所述,對于高血壓患者用藥阿司匹林

,首先要判斷是否有應(yīng)用指征
,其次,應(yīng)避免阿司匹林的出血風(fēng)險
;再次
,對于不能應(yīng)用阿司匹林的患者
,可考慮應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行替代

阿司匹林引發(fā)腦出血?隔天隔月服用減少副作用
?降低風(fēng)險注意5點(diǎn)

王藥師的一位朋友曾經(jīng)出現(xiàn)腦出血

,后續(xù)治療時醫(yī)生建議他服用阿司匹林預(yù)防腦梗塞的發(fā)生,最近朋友找到王藥師咨詢
,阿司匹林會引發(fā)出血
,那會不會再次引起腦出血
?隔天或隔月服用會不會降低出血的風(fēng)險呢

相信大家對阿司匹林并不陌生,它既是一種解熱鎮(zhèn)痛藥

,又是預(yù)防和治療心、腦
、血管的缺血性疾病的常用藥

阿司匹林的作用機(jī)理是,抑制血栓素A2的生成,對其誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用

,對二磷酸腺苷和腎上腺素誘導(dǎo)的Ⅱ相聚集也有阻斷作用,并可抑制低濃度膠原
、凝血酶
、某些病毒和細(xì)菌所致的血小板聚集和釋放反應(yīng),減少血栓形成

從作用機(jī)理來看

,阿司匹林確實(shí)會減弱人體的凝血功能
,增加出血風(fēng)險
,這是阿司匹林的主要副作用之一。

一般而言

,臨床上腦出血的患者往往合并腦梗塞
,因此,即使是已經(jīng)發(fā)生腦出血的患者
,只要不在腦出血急性期
,醫(yī)生也會建議服用阿司匹林來預(yù)防腦梗塞的發(fā)生

中國推薦,服用阿司匹林預(yù)防心血管意外事件的藥量為每日75-150mg

,通常建議患者每日服用阿司匹林腸溶片100mg
。體重超過80公斤的超重者,建議每日服用150mg
。臨床研究表明,當(dāng)服用大劑量阿司匹林(每日超過325mg)時
,患者發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險會增加25%以上
,而對服用小劑量阿司匹林(75-150mg)的患者顱內(nèi)出血的發(fā)生率一年內(nèi)只增加了0.02%。

也就是說

,正確服用阿司匹林的腦出血風(fēng)險很低,只要按照醫(yī)生的囑咐
,按小劑量正確服用即可
,而且阿司匹林導(dǎo)致的出血,最常見的是消化道出血

阿司匹林作為預(yù)防和治療心腦血管疾病的常用藥,需要患者長期堅持用藥

,不能隔天或隔月服用
,因?yàn)檫@樣并不會降低出血的風(fēng)險
,反而會導(dǎo)致心腦血管疾病的意外事件。

阿司匹林的常見副作用除了導(dǎo)致凝血功能下降外

,還會引起消化道黏膜損傷、消化道潰瘍
、出血等問題
,降低這些風(fēng)險要注意以下五點(diǎn)。

1.選擇阿司匹林腸溶片

阿司匹林腸溶片不在胃內(nèi)崩解

,從而避免對胃黏膜的直接刺激。需要注意的是
,腸溶片最好是空腹時服用
,可以達(dá)到最好的效果。

2.避免與其他解熱鎮(zhèn)痛藥合用

服用阿司匹林時一定要注意避免服用其他的解熱鎮(zhèn)痛類藥物

,比如布洛芬
、對乙酰氨基酚等
,既會影響藥效
,還可能增加副作用。

3.明確阿司匹林的劑量

服用阿司匹林要根據(jù)患者的具體情況規(guī)定劑量

,當(dāng)與肝素
、華法林
、氯吡格雷等藥物聯(lián)用時
,會增加出血的風(fēng)險,此時一般要求將阿司匹林降至最小劑量
,同時應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能

4.聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑

服用阿司匹林時加服質(zhì)子泵抑制劑可以減少胃酸的分泌

,減輕胃黏膜受到的侵害

5.根據(jù)自身情況合理用藥

不是所有人都適合服用阿司匹林,小于55歲的女性

、小于45歲的男性
、超過85歲老人
,不推薦長期服用阿司匹林
;對阿司匹林過敏、有消化道潰瘍、出血病史者不推薦服用阿司匹林
;有幽門螺桿菌感染者
,在服用阿司匹林之前宜先進(jìn)行根除治療
;不能耐受阿司匹林者可以選用其他藥物代替
;高血壓患者在服用阿司匹林時要注意一定要控制好血壓。

服藥期間不能隨意增減劑量

,也不能吃吃停停
,服藥時發(fā)生問題
,及時就醫(yī)

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