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我國醫(yī)學(xué)專家揭開多巴胺相關(guān)疾病之謎

醫(yī)案日記 2023-06-19 17:29:42

我國醫(yī)學(xué)專家揭開多巴胺相關(guān)疾病之謎

北京協(xié)和醫(yī)院等4家醫(yī)療單位的專家

,歷時12年,利用分子核醫(yī)學(xué)手段
,在多巴胺
,轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(DAT)
、多巴胺(DA)受體等分子水平上
,全面、系統(tǒng)地探討了DA系統(tǒng)相關(guān)疾?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄈ缗两鹕?div id="4qifd00" class="flower right">
、實驗性嗎啡依賴
、衰老及實驗性記憶障礙等)的DA功能變化機(jī)制
。日前,這一研究成果獲得了中華醫(yī)學(xué)科技獎三等獎
,凸顯出分子核醫(yī)學(xué)技術(shù)在重大老年疾病的發(fā)病機(jī)制
、早期診斷
、療效評價和預(yù)后等研究中的獨特優(yōu)勢。

DA系統(tǒng)是大腦內(nèi)非常重要的一個神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)

,主要掌管運(yùn)動
、學(xué)習(xí)及精神等的神經(jīng)調(diào)節(jié)。DA的作用要依靠位于神經(jīng)元突觸前膜的DAT和突觸后膜的DA受體(D1
、D2)來完成
,這兩個方面是觀察DA系統(tǒng)功能變化的重要靶點。目前
,臨床已知帕金森病的發(fā)病
、治療及預(yù)后與DA系統(tǒng)關(guān)系密切,而藥物依賴成癮
、衰老和癡呆的發(fā)病也與DA系統(tǒng)有關(guān)
。然而,人們并不清楚
,在這些疾病的發(fā)生
、發(fā)展中,DA系統(tǒng)究竟如何起作用
、呈現(xiàn)什么樣的變化規(guī)律
。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科林巖松帶領(lǐng)課題組,通過分子核醫(yī)學(xué)示蹤劑
,系統(tǒng)地觀察了多種急
、慢性實驗動物模型DAT、D2受體等的變化規(guī)律
。由于DA系統(tǒng)
,尤其是DAT和D2受體的變化發(fā)生在臨床癥狀出現(xiàn)之前,所以
,DA系統(tǒng)分子功能顯像對上述疾病的早期診斷
、療效評價乃至臨床前診斷具有潛在的臨床價值。

林巖松等在國內(nèi)首先制備了從大鼠到猴等一系列急、慢性帕金森病動物模型

,然后通過采用125I-IBZM顯像劑及放射自顯影等核醫(yī)學(xué)技術(shù)
,觀察到急性帕金森病動物模型腦D2受體出現(xiàn)上調(diào)變化(腦內(nèi)DA減少時,D2受體出現(xiàn)的一種代償性調(diào)節(jié)反應(yīng))
,并與動物模型的病理形態(tài)學(xué)及行為功能呈良好的相關(guān)性
,而腦血流灌注在此時尚無變化,提示DA系統(tǒng)的變化要早于腦血流灌注的改變
。當(dāng)研究人員進(jìn)一步采用多巴類藥物對帕金森病動物模型進(jìn)行替代治療后
,在檢測到動物模型腦內(nèi)DA含量及其代謝產(chǎn)物明顯增加的同時,他們還發(fā)現(xiàn)其上調(diào)的D2受體開始下調(diào)
。該研究從臨床前角度為帕金森病治療的監(jiān)測提供了分子核醫(yī)學(xué)依據(jù)

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)根據(jù)“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”,采取針刺療法

,可以明顯地改善帕金森病患者的癥狀
。為了找到電針治療效果的客觀證據(jù),林巖松觀察了帕金森病模型動物針刺前后DA受體的分子影像學(xué)變化
。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
,電針治療實驗性帕金森病主要通過提高動物腦部的DA含量、降低D2受體的上調(diào)效應(yīng)來實現(xiàn)治療效果
。這一研究通過采取分子核醫(yī)學(xué)手段,在活體無創(chuàng)條件下
,從分子水平揭示并證實了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在疾病治療中的作用
。有關(guān)該研究的思路和實驗設(shè)計屬國際領(lǐng)先技術(shù)水平。

研究人員還在國際上首先應(yīng)用D2受體及DAT聯(lián)合顯像技術(shù)

,觀察了慢性帕金森病動物模型(猴)腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能變化
,發(fā)現(xiàn)與急性模型變化不同,慢性帕金森病模型猴的DAT及D2受體均下降
,且DAT的下降與帕金森病模型猴的行為功能改變呈高度正相關(guān)
,證實了DAT指標(biāo)能比D2受體指標(biāo)更直接地反映DA能的變化。

在嗎啡類藥物依賴成癮的研究中

,研究人員通過建立急
、慢性嗎啡類藥物依賴動物模型,觀察到嗎啡類藥物依賴的形成原因在于腦內(nèi)DA系統(tǒng)產(chǎn)生了適應(yīng)性變化
,在嗎啡依賴模型鼠對嗎啡出現(xiàn)明顯的地點偏愛的同時
,其腦內(nèi)出現(xiàn)了DAT的上調(diào)和D2受體的下調(diào)反應(yīng)。其中
,DAT的上調(diào)是在突觸間隙DA濃度的直接調(diào)節(jié)下發(fā)生的
,變化速度快。而當(dāng)研究人員將戒毒藥物東莨菪堿注入嗎啡依賴模型鼠體內(nèi)后,模型鼠對嗎啡的地點偏愛程度減弱
,同時其DAT的上調(diào)反應(yīng)
、D2受體的下調(diào)反應(yīng)也在一定程度上被減緩或阻止,這就為東莨菪堿通過干預(yù)DA系統(tǒng)來實現(xiàn)戒毒作用提供了分子影像學(xué)證據(jù)
,提示DA功能顯像可用于觀察戒毒效果
。這一系列研究國內(nèi)外尚未見相關(guān)報道。

研究人員還率先采用分子核醫(yī)學(xué)手段

,研究了實驗性癡呆及自然衰老大鼠記憶功能與腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)的變化
。結(jié)果發(fā)現(xiàn),無論是老年性癡呆(AD)模型還是自然衰老動物在近期記憶力下降或受損時
,其DAT
、D2受體均有明顯的變化。其中
,自然衰老大鼠表現(xiàn)為腦內(nèi)DAT
、D2受體密度降低(推測可能是衰老引起了DA能神經(jīng)元退行性變,使得DAT
、D2受體的合成減少)
。而AD大鼠模型則表現(xiàn)為DAT、D2受體下調(diào)
。提示DA系統(tǒng)功能顯像有望成為阿爾茨海默病早期診斷的一個重要手段

據(jù)悉,此項系列研究是迄今國內(nèi)采用分子核醫(yī)學(xué)手段對DA系統(tǒng)相關(guān)疾病最為全面

、系統(tǒng)
、深入、創(chuàng)新的研究
,該研究發(fā)表的一系列有影響的論文
,促進(jìn)了國內(nèi)核醫(yī)學(xué)界對DA系統(tǒng)分子顯像的高度關(guān)注和深入探討。

帕金森是怎么引起的

醫(yī)學(xué)研究提示

,帕金森病的發(fā)生與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有關(guān)
,但是究竟什么引起了這些神經(jīng)元的變性死亡一直沒能明確,可能與多種因素有關(guān)
,包括遺傳因素
、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等

遺傳因素:
目前認(rèn)為10%的患者有家族史
,絕大多數(shù)患者為散發(fā)性。
環(huán)境因素:
環(huán)境中與嗜神經(jīng)毒1-甲基-4-苯基1,2,3,6-四氫吡啶(MPTP)分子結(jié)構(gòu)相似的工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒素
,如某些殺蟲劑
、除草劑、魚藤酮等可能是帕金森病的病因之一。
神經(jīng)系統(tǒng)老化:
有資料顯示
,30歲之后
,隨著年齡增長,黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元就開始呈現(xiàn)退行性變
,但是并非所有都導(dǎo)致了帕金森
,衰老是帕金森病發(fā)生的最重要因素。
多因素交互作用:
除基因突變導(dǎo)致少數(shù)家族性帕金森病患者發(fā)病外
,基因易感性可使患病的幾率增加
,但并不一定發(fā)病。
在環(huán)境因素
、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素的共同作用下
,才會導(dǎo)致發(fā)病

醫(yī)學(xué)專家通過實驗發(fā)現(xiàn)在大腦的相應(yīng)部位--“獎賞中心”給予柔和的電擊
,會使人處于極度快樂的狀態(tài),并認(rèn)為

A.由于碳酸的酸性大于酚羥基

,酚羥基的酸性大于碳酸氫根離子
,則與Na2CO3發(fā)生反應(yīng),故A錯誤

B.分子中含有酚羥基
,可與三氯化鐵溶液發(fā)生顯色反應(yīng),故B正確

C.含有氨基
,能與酸反應(yīng),但堿性較弱
,不能使酚酞試液變紅,故C錯誤

D.酚羥基鄰位有H原子
,可與溴水發(fā)生取代反應(yīng),故D錯誤.
故選:B.

帕金森是什么類型的疾病

帕金森?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。≒arkinson’sdisease,PD)

,又稱震顫麻痹
,是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。

約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀,靜止時出現(xiàn)或明顯
,隨意運(yùn)動時減輕或停止
,精神緊張時加劇,入睡后消失
。肌強(qiáng)直在疾病早期則不易察覺
,一旦感覺到肢體、頸部或軀干發(fā)僵發(fā)硬
,病情就不是初期了


顫抖和僵直是帕金森病人的兩大“死穴”,對生活影響極大
,有效的消除震顫和僵直是帕金森病人康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)


修復(fù)受損多巴胺神經(jīng)元是消除顫抖僵直的根本出路

醫(yī)學(xué)研究:帕金森病是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元受損,多巴胺分泌減少引起的
。在人腦中
,多巴胺是抑制性神經(jīng)遞質(zhì),乙酰膽堿是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)
,兩者應(yīng)該是平衡的關(guān)系
。一旦多巴胺神經(jīng)元受到損傷,多巴胺分泌不足
,就會與乙酰膽堿失去平衡
,主興奮的神經(jīng)遞質(zhì)過高,導(dǎo)致肌肉
、關(guān)節(jié)興奮
,引起顫抖、僵直
,帕金森病開始發(fā)病
。所以治療帕金森病,消除顫抖僵直必須修復(fù)多巴胺神經(jīng)元

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