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藥品上市前的安全關(guān)
20世紀(jì)60年代震驚世界的“反應(yīng)?div id="m50uktp" class="box-center"> !笔录?dǎo)致1萬多例海豹肢畸胎
這一震驚世界的慘案
此外,做好不良事件的記錄還可以有效保證受試者的安全
。在20世紀(jì)90年代初期,一種新的核苷類抗乙型肝炎病毒藥物——氟碘阿糖脲苷進(jìn)入了臨床試驗(yàn)。但在前期的試驗(yàn)中,人們沒有注意到該藥對(duì)線粒體的毒性,結(jié)果導(dǎo)致許多受試者在使用該藥治療超過1~2個(gè)月后發(fā)生了以乳酸酸中毒、肝衰竭、胰腺炎、肌病為主要表現(xiàn)的線粒體中毒綜合征,并造成5例受試者死亡。如果在臨床前試驗(yàn)和初步臨床試驗(yàn)中能夠發(fā)現(xiàn)這種毒性,這場乙型肝炎藥物臨床試驗(yàn)史上的災(zāi)難是完全可以避免的。另外
,準(zhǔn)確的不良事件記錄有利于找出非預(yù)期的藥物不良反應(yīng)。1976年β-腎上腺素受體阻滯劑心得寧因眼-皮膚-黏膜綜合征從市場上撤出。心得寧用于人體之前經(jīng)過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),未發(fā)現(xiàn)異常;臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)亦表明該藥有效,無明顯不良反應(yīng)。撤市后的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在臨床試驗(yàn)期間,有患者因眼部不適到眼科就診,但藥物研究者認(rèn)為與藥物無關(guān)而未報(bào)告。實(shí)際上,在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的“眼部不適”即為不良事件,盡管當(dāng)時(shí)人們可能沒有認(rèn)識(shí)到這些不良事件與藥物有關(guān),但如果對(duì)所有不良事件都進(jìn)行了認(rèn)真的報(bào)告,就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中類似的“眼部不適”事件,便于研究者判斷因果關(guān)系,發(fā)現(xiàn)非預(yù)期的藥物不良反應(yīng)。準(zhǔn)確的不良事件記錄還是保證臨床研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和客觀性
因此
,無論新藥、老藥,不良事件是否與藥物有關(guān),只要是受試者在接受一種藥品治療后出現(xiàn)的不良醫(yī)學(xué)變化都應(yīng)視為不良事件,給予認(rèn)真記錄并報(bào)告。多環(huán)節(jié)確保記錄有效
由于種種主客觀原因
,在藥品研究過程中,不良事件記錄環(huán)節(jié)受到了一些影響,導(dǎo)致研究質(zhì)量下降甚至藥品不能上市。要做好不良反應(yīng)記錄,應(yīng)該把好以下幾道關(guān)。做到研究者和受試者知情:在每項(xiàng)研究開始前
,按照研究任務(wù)的要求對(duì)各級(jí)參加研究的人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn),使所有研究參與者對(duì)研究有充分的了解,如該藥的研究背景、前期研究情況、國外I期和Ⅱ期臨床研究的進(jìn)展?fàn)顩r、本次試驗(yàn)的目的和目標(biāo)、已知的不良反應(yīng)等,并制定處理不良事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。在篩選受試者前,一定要向受試者詳細(xì)講解受試者知情同意書
,使受試者在自愿的情況下參加研究,同時(shí)向受試者講明試驗(yàn)期間必須觀察的項(xiàng)目、記錄不良事件和并用藥物的意義合理篩選受試者在試驗(yàn)前,必須嚴(yán)格篩選受試者
嚴(yán)格執(zhí)行觀察隨訪制度研究者必須記錄所有不良事件
試驗(yàn)的時(shí)間越長,不良事件就會(huì)越多
。不良事件多并不能說明試驗(yàn)藥物差,因?yàn)榇蠖鄶?shù)不良事件經(jīng)過分析是與試驗(yàn)藥物無關(guān)的事件,不會(huì)影響新藥的上市。相反,不良事件記錄過少,則應(yīng)該懷疑該試驗(yàn)數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。精確不良事件的記錄每一起不良事件都要記錄其病名或癥狀、起止時(shí)間
、并用藥物、預(yù)后、試驗(yàn)的影響。為了能夠準(zhǔn)確記錄這些情況,可以建立受試者日記本,以便在每次隨訪時(shí)查看。研究人員還要關(guān)注每次隨訪時(shí)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)
,對(duì)每項(xiàng)異常的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)并簽字,對(duì)異常實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤,必要時(shí)進(jìn)行計(jì)劃外隨訪本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/77312.html.
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