培哚普利使老年慢性心衰患者獲益
英國(guó)John等的研究(PEP-CHF試驗(yàn))表明,服用培哚普利1年可改善老年慢性舒張性心力衰竭患者的臨床癥狀、活動(dòng)耐量及住院率,從而使這些人群獲益
。(Eur Heart J2006,27:2338)
許多診斷為心衰的患者沒有瓣膜病變,其左室射血分?jǐn)?shù)也并不低
。然而目前很少有針對(duì)這些人群的隨機(jī)對(duì)照研究
。John等進(jìn)行的該項(xiàng)研究為隨機(jī)
、雙盲研究,納入年齡≥70歲的850例經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷為舒張功能障礙并接受利尿劑治療的患者
。入選患者口服培哚普利4mg/d或安慰劑
。隨訪至少1年,中位隨訪2.1年,主要終點(diǎn)為全因死亡率和與心衰有關(guān)的住院率
。
1年后培哚普利組28%的患者及安慰劑組26%的患者退出研究,安慰劑組和培哚普利組分別有107例和100例患者達(dá)到主要終點(diǎn),兩組無(wú)顯著性差異
。研究表明,與安慰劑組相比,培哚普利組1年的主要終點(diǎn)發(fā)生率(HR=0.692,P=0.055)及因心衰住院率(HR=0.682,P=0.033)顯著降低,心功能分級(jí)(P
研究結(jié)果提示培哚普利可使老年慢性舒張性心力衰竭患者獲益,但研究未能得出應(yīng)用培哚普利對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)病率及死亡率的有益作用。
心力衰竭的治療方法_心力衰竭怎么辦
心力衰竭又稱"心肌衰竭"
，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)
。那么，心力衰竭有哪些相應(yīng)的治療嗎
？下面我就和大家分享心力衰竭治療的相關(guān)知識(shí)
，希望對(duì)各位有所幫助！
心力衰竭的西醫(yī)治療 方法 急性左心衰竭的處理
1
、坐位
，雙腿下垂。
2
、吸氧
。
氧氣宜通過(guò)50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫
，并可用面罩或氣管插管加壓給氧
。
3、嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸變得深而長(zhǎng))
，必要時(shí)亦可靜注
。有昏迷、休克
、嚴(yán)重肺部感染
、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用
，可先予半量觀察后調(diào)整
。
4、強(qiáng)心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)
。
5
、快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量
，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫
。
6、血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)
，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療
。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況
。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。
7
、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注
。
8、地塞米松5～10mg靜注
，可增強(qiáng)心肌收縮
、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣
、利尿
，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。
9
、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者
，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品
、東莨菪堿
、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。
10
、治療病因
，除去誘因，以防復(fù)發(fā)
。
充血性心力衰竭的處理
1
、按心臟病護(hù)理常規(guī)。低鹽
，易消化
、高維生素飲食，休息
、吸氧
，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢
。
2
、治療病因，除去誘因
。
3
、洋地黃制劑：
給藥方法一般分兩階段，即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量
，而后給維持量保持療效
。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況，負(fù)荷量有兩種給藥法
。①速給法：凡病情危急
，從未用過(guò)洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l/2負(fù)荷量
，即毛花甙丙0.4mg
，加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg
，以后改口服地高辛維持
。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg
，以葡萄糖液稀釋后靜注
，必要時(shí)1～2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg)，以后改口服地高辛維持
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；蛄⒓纯诜馗咝?.5mg，而后0.25mg/6～8h
，共2～3次
，后續(xù)用維持量
。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者?div id="4qifd00" class="flower right">
？捎玫馗咝?.25mg/6～8h口服
，或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg，3/d
，一般用藥2d后改為維持量
。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d
，2～6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量
。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg/d，老年患者
、腎功能衰竭患者要減量
。
用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情
，注意心律
、心率(宜在70～80/min)、絀脈
、尿量
，有無(wú)毒性反應(yīng)(如嘔吐、黃視
、頻發(fā)早搏
、二聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)緩等)。在心肌炎
、心肌缺氧(如心肌極度肥厚
、冠狀動(dòng)脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng)
，劑量宜酌情減少
。對(duì)疑有毒性反應(yīng)者，可測(cè)定血清地高辛濃度
。如有毒性反應(yīng)發(fā)生，除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外
，要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥)
，對(duì)早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全
、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴
，或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg/min靜滴維持
。若上述藥物無(wú)效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注
，繼而用2%硫酸鎂500ml，6～12h內(nèi)靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩
，心室率<50/min時(shí)
，可用阿托品;高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器
。重度地高辛中毒者
，有條件時(shí)可用地高辛抗體對(duì)抗治療。
4
、利尿劑：可選用氫氯噻嗪
、呋塞米、丁脲胺
、利尿酸鈉
、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用
。用時(shí)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥
、低氯血癥、低鉀血癥等)
。
5
、血管擴(kuò)張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3/d;或硝酸甘油0.3～0.6mg
，3/d;肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)10～50mg
，3/d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴
，或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴
，1/d。用藥過(guò)程中注意血壓變化
。
6
、轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg，3/d;或依拉普利5～10mg
，1/d
。
7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者
，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率
，有助于改善心功能。用法為12.5～25mg
，3/d
。
頑固性心力衰竭的治療
1、進(jìn)一步周密觀察和檢查
，尋找各種影響療效的因素
，給予正確處理
。
①去除病因，如貧血
、甲亢
、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等
，均須積極治療
。②必須控制各種感染，如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶
，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應(yīng)注意有無(wú)感染性心內(nèi)膜炎存在
。③洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過(guò)量)者，應(yīng)予調(diào)整
。④有電解質(zhì)紊亂者
，應(yīng)予糾正。⑤治療并發(fā)癥：如有心律
、心率失常者應(yīng)予抗心律
、心率失常治療。
2
、腎上腺皮質(zhì)激素治療：經(jīng)一般治療病情仍危重者
，可用潑尼松10～20mg/d，分次服用
，出現(xiàn)療效后逐漸減量
，達(dá)到治療目的后停藥，一般用藥1～2個(gè)月
。
3
、腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml
，以7.5~10?g/min靜脈滴注
，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5?g/min的速度靜滴
。
4
、血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。
妊娠合并心力衰竭的處理
1
、妊高癥并發(fā)心力衰竭：以擴(kuò)張周圍血管為主
，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧
，后者作用過(guò)強(qiáng)，不易控制
，因此使用酚妥拉明酌情使用?-受體阻滯劑
。注意
，強(qiáng)心，解痙
，利尿
，鎮(zhèn)靜，利尿
，給養(yǎng)僅為輔助治療
。
2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：
(1)低鈉飲食
。
(2)緩慢靜脈輸液
。
(3)強(qiáng)心，利尿同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物
。
(4)分娩過(guò)程應(yīng)在麻醉科及心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行
。
3、ACEI和ARB禁用于孕婦
，因?qū)μ河兄禄浴?/p>
術(shù)后治療
1
、鎮(zhèn)靜。安慰病人
，解除其緊張恐懼心理
，同時(shí)選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物
，如合并支氣管痙攣
，可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物
，但對(duì)老年和兒童
、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量
，肺心病患者禁用
。
2、吸氧
。合理氧療是治療心衰
，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導(dǎo)管吸氧
，流量為3~5L./分
，如嚴(yán)懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音
，哮鳴音者可給30~50%酒精過(guò)濾吸氧
，或應(yīng)用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫
。
3
、強(qiáng)心藥物的應(yīng)用
。洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物
，地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注
，首次劑量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg,每日成人劑量不超過(guò)1.2mg 。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近
，容易引起毒性反應(yīng)
，特別是老年病人，其心臟較大
、腎功能不佳
、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰
、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒
，故必須根據(jù)病情，慎重選用洋地黃的制劑
、劑量
、給藥方法和途徑，加強(qiáng)護(hù)理觀察
，服藥反應(yīng)
，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用，每次服藥前須聽心率
，低于60次/分停用
，靜注西地蘭時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)惡心
、嘔吐
、腹瀉、視覺障礙
、黃視
、綠視、暈眩
、頭痛
、失眠，特別是出現(xiàn)各種心律失常
，如室早?二聯(lián)律
、三聯(lián)律、傳導(dǎo)阻滯
、ST段呈魚鉤狀壓低
、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生，可用放射免疫法測(cè)血清地戈辛濃度，有助于診斷
。正常成人為1.3?0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時(shí)
，視為洋地黃中毒,需要立即停藥，迅速排除誘發(fā)因素,補(bǔ)充鉀鹽
，因鉀能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+?K+--ATP酶受體，降低強(qiáng)心甙與酶的結(jié)合常數(shù)
，鉀本身又能降低心肌自律性
，又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來(lái),減輕中毒。地戈辛與特異抗體抗原結(jié)合
，對(duì)治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好
。
常規(guī)用藥
1、ACE抑制劑：是三聯(lián)療法的根本
。已有39個(gè)治療心衰的臨床試驗(yàn)(8308例心衰
，1361例死亡)。全部入選患者均為收縮性心衰
、LVEF<35%～45%
，均同時(shí)應(yīng)用利尿劑，有的并用地高辛
。結(jié)果對(duì)輕
、中、重度心衰及有或無(wú)冠心病患者均有效
。亞組分析進(jìn)一步表明ACE抑制劑能延緩心室重塑
，阻止心室擴(kuò)大的發(fā)展。更重要的是ACE抑制劑使死亡的危險(xiǎn)性下降24%
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；谏鲜龃罅康膶?shí)證，美國(guó)和歐洲的心衰治療指南一致認(rèn)為：全部心衰患者
，包括NYHAⅠ級(jí)
、無(wú)癥狀性心衰(LVEF<35%～40%)，均需應(yīng)用ACE抑制劑
，除非有禁忌證或不能耐受
，而且需無(wú)限期的，終生應(yīng)用
。治療宜從小劑量開始
，逐步遞增至最大耐受量或靶劑量，而不按癥狀的改善與否及程度來(lái)調(diào)整劑量
。歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦的靶劑量為：依那普利5～10mg
、一日二次，培哚普利4mg
、一日一次
，卡托普利25～50mg
、一日三次。ACE抑制劑在增量過(guò)程中如出現(xiàn)低血壓或低灌注(如腎功能變化
、腦缺血癥狀：眩暈
、暈厥)時(shí)，應(yīng)首先將利尿劑減量;停用其它對(duì)心衰無(wú)價(jià)值的擴(kuò)血管劑如：?受體阻滯劑
、鈣拮抗劑
、硝酸鹽制劑等。腎功能輕度異常(尿素氮?12mmol/L
，肌酐?200?mol/L
，血鉀<5.5mmol/L)，仍可繼續(xù)應(yīng)用
。
2
、利尿劑：適用于所有有癥狀的心衰患者。NYHAⅠ級(jí)
、無(wú)癥狀心衰患者不必應(yīng)用
，以免血容量降低致心輸出量減少而激活神經(jīng)內(nèi)分泌。利尿劑必須與ACE抑制劑合用
，因ACE抑制劑可抑制利尿劑引起的神經(jīng)內(nèi)分泌激活;而利尿劑可加強(qiáng)ACE抑制劑緩解心衰癥狀的作用
。利尿劑一般亦需無(wú)限期使用。劑量宜應(yīng)用緩解癥狀的最小劑量
。利尿劑應(yīng)用的目的是控制心衰患者的液體潴留
，一旦水腫消退、體重恒定(隱性水腫的檢測(cè)指標(biāo))
，即可以最小有效量長(zhǎng)期維持
。關(guān)于制劑的選擇：輕度心衰可用噻嗪類;中度以上一般均需應(yīng)用袢利尿劑，必要時(shí)可合用
，因二者有協(xié)同作用
，真正的難治性心衰可用速尿持續(xù)靜滴(1～5mg/h)。保鉀利尿劑糾正低鉀血癥優(yōu)于補(bǔ)充鉀鹽
。與ACE抑制劑合用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血肌酐與血鉀
，每5～7天一次，直至穩(wěn)定為止
。螺旋內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑
，因而在心衰治療中有其特殊地位。RALES試驗(yàn)表明：小劑量螺旋內(nèi)酯(<50mg/d)與ACE抑制劑以及袢利尿劑合用是安全的
，不引起高鉀血癥
。
3、洋地黃：是傳統(tǒng)的正性肌力藥，此外還有神經(jīng)內(nèi)分泌作用
，可恢復(fù)心臟壓力感受器對(duì)中樞交感沖動(dòng)的抑制作用
，從而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)(SN系統(tǒng))和RA系統(tǒng)的活性;增加迷走神經(jīng)的張力。洋地黃的正性肌力作用雖弱
，但不產(chǎn)生耐受性
，是正性肌力藥中唯一的，能保持LVEF持續(xù)增加的藥物
。一些安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)表明：地高辛治療1～3個(gè)月能改善癥狀
，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。不論其基礎(chǔ)心律是竇性或房顫
、病因是缺血性或非缺血性均有效。地高辛停藥試驗(yàn)(PROVED
、RADIANCE)表明加用地高辛的三聯(lián)療法心衰惡化率最低
。1997年發(fā)表的DIG(DigitalisInvestigationGroup)試驗(yàn)是唯一的一項(xiàng)以死亡率作為主要終點(diǎn)的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)。次要終點(diǎn)是觀察地高辛是否降低因心衰惡化的住院率
。入選竇性心律心衰患者6801人
，平均LVEF值28%，NYHAⅡ級(jí)患者占50%
，Ⅳ級(jí)2%
，在標(biāo)準(zhǔn)治療(ACE抑制劑和利尿劑)的基礎(chǔ)上加用地高辛治療28～58個(gè)月(平均37個(gè)月)，標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.25mg/d(70%患者);結(jié)果：地高辛對(duì)總死亡率的影響為中性
，在3.5年的隨訪中
，二組的心血管死亡率均為30%。因心衰惡化而死亡的危險(xiǎn)性
，地高辛組有降低趨勢(shì)
。地高辛顯著降低因心衰住院的危險(xiǎn)性(28%，P<0.001)
，但所有原因的住院危險(xiǎn)性僅降低6%
。進(jìn)一步的分析表明：高危患者(LVEF<25%的NYHAⅢ或Ⅳ級(jí)心衰和心臟明顯增大即心胸比例>0.55)的危險(xiǎn)性降低更明顯
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊邔?duì)地高辛的耐受性良好，治療組與對(duì)照組的毒性反應(yīng)各為12%∶8%
，而治療組中僅2%因毒性反應(yīng)住院
。這一試驗(yàn)表明：雖然地高辛對(duì)死亡率的影響是中性，但它是正性肌力藥中唯一的長(zhǎng)期治療不增加死亡率的藥物
。其次
，肯定了地高辛的長(zhǎng)期臨床療效，特別是對(duì)重癥患者;還進(jìn)一步確定了對(duì)竇性心律患者的療效。與醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念相反
，地高辛是安全的
，耐受性良好。不良反應(yīng)主要見于大劑量時(shí)
，但大劑量對(duì)治療心衰并不需要
。DIG試驗(yàn)70%患者應(yīng)用0.25mg/d，最大劑量0.5mg/d
。
美國(guó)FDA于1997年正式批準(zhǔn)了地高辛這一爭(zhēng)議了200多年的老藥用于治療心衰
，確認(rèn)了地高辛繼續(xù)有效的作用。國(guó)際上心衰治療指南的意見是：地高辛可應(yīng)用于全部心衰患者伴房顫和有癥狀的竇性心律心衰患者
。房顫患者可根據(jù)室率調(diào)整劑量
。竇律患者是否根據(jù)血清地高辛濃度尚無(wú)足夠證據(jù)。根據(jù)DIG試驗(yàn)
，推薦應(yīng)用0.25mg/d
。
4、?-受體阻滯劑：早已明確
，慢性心衰時(shí)
，SN系統(tǒng)持續(xù)激活，可促進(jìn)心衰惡化
、猝死
。血NE可作為反映心衰預(yù)后的指標(biāo)。?阻滯劑治療心衰
，從70年代開始
。可改善癥狀
，提高LVEF
，但在用藥后2～3個(gè)月才出現(xiàn)效應(yīng)，初期還可能使心衰惡化
。這種急性藥理學(xué)效應(yīng)與長(zhǎng)期效應(yīng)完全不同的現(xiàn)象
，被認(rèn)為是心肌本身的效應(yīng)，是改善心室重塑的結(jié)果
。已有20個(gè)以上隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
，近10000例心衰患者應(yīng)用?阻滯劑治療。全部入選患者為收縮性心衰患者(LVEF<35%～45%)
，已用利尿劑和ACE抑制劑治療
，用或不用地高辛
。薈萃分析結(jié)果
，死亡危險(xiǎn)性下降36%(95%CI
，25%～45%)。其中
，近期發(fā)表的二項(xiàng)試驗(yàn)：CIBISⅡ共入選2647例心衰
，應(yīng)用比索洛爾治療28個(gè)月
，死亡率下降34%(P<0.0001)
，猝死降低44%(P<0.0011)。MERIT-HF共入選3991例
，應(yīng)用美托洛爾治療6～20個(gè)月
，死亡率降低35%(P=0.0062)，猝死降低41%(P=0.0002)
。美國(guó)四項(xiàng)卡維地洛爾試驗(yàn)
，薈萃分析結(jié)果卡維地洛爾組死亡危險(xiǎn)性下降65%(P=0.0001)，上述試驗(yàn)均因治療組死亡率明顯降低而提前結(jié)束
。這些試驗(yàn)的結(jié)果表明
，在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(不一定包括地高辛)的基礎(chǔ)上，加用?-阻滯劑可進(jìn)一步降低死亡率
，從而使?-阻滯劑確立了在治療心衰中的地位
。由于?-阻滯劑的長(zhǎng)期效益，可減少心衰進(jìn)展的危險(xiǎn)性
，因而建議：所有NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定者均必須應(yīng)用?-阻滯劑
，除非有禁忌證
。而且應(yīng)及早使用，不要等到其它療法無(wú)效時(shí)才用
。應(yīng)在ACE抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用?-阻滯劑
，地高辛亦可應(yīng)用。必須強(qiáng)調(diào)的是：?-阻滯劑不能用于?搶救?急性心衰患者
。應(yīng)告知病人
，癥狀改善常在治療2～3個(gè)月后才出現(xiàn)。雖然?-阻滯劑沒有即刻效益
，但仍能減少疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)
。應(yīng)注意?-阻滯劑必須從極小量開始，每2～4周劑量加倍
，達(dá)最大耐受量或靶劑量
。
5、醛固酮受體拮抗劑：醛固酮在心肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑中起重要作用
。而心衰患者長(zhǎng)期應(yīng)用ACE抑制劑時(shí)
，常出現(xiàn)?醛固酮逃脫?現(xiàn)象，即血醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低
。因此有人認(rèn)為
，ACE抑制劑和醛固酮受體拮抗劑是一很好的聯(lián)合
。1999年公布的RALES試驗(yàn)，入選1663例重度心衰(NYHAⅣ級(jí))患者
，病因包括缺血性和非缺血性心肌病
，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺旋內(nèi)酯，最大劑量25mg/d
，平均應(yīng)用24個(gè)月
。結(jié)果總死亡率降低29%，心源性死亡率降低31%
，因心衰加重的非致死性住院率降低36%(P均<0.0002);由于治療組的顯著效益
，本試驗(yàn)亦提前結(jié)束。目前建議：低劑量螺旋內(nèi)酯可在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用于NYHAⅣ級(jí)心功能的患者
。
6
、心肌能量?jī)?yōu)化劑：曲美他嗪、輔酶Q10
、1,6-二磷酸果糖(FDP)
、B族維生素、等藥改善和優(yōu)化心肌代謝
，營(yíng)養(yǎng)心肌
。此類藥品中，非常具有代表性的就是龍丹通絡(luò)膠囊
，其提取物的主要成分就是1,6-二磷酸果糖(FDP)
。心力衰竭是一種緩慢侵蝕而又嚴(yán)重影響健康的疾病，患者都存在心肌細(xì)胞能量供應(yīng)不足
，北京安貞醫(yī)院心血管科周玉杰主任認(rèn)為心血管病人都涉及到一個(gè)心肌能量代謝的障礙問(wèn)題
，而龍丹通絡(luò)膠囊的提取物FDP對(duì)急性心肌梗死和慢性的心肌能量代謝(及衰竭)都有一個(gè)很好促進(jìn)恢復(fù)的作用。臨床發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是在搶救過(guò)程中
，還是在搶救過(guò)后
，如果治療方案中加入適量的龍丹通絡(luò)膠囊快速給心肌細(xì)胞供應(yīng)能量，就能充分改善心肌細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)
，使心肌細(xì)胞避免利尿
，強(qiáng)心等藥物對(duì)心臟騎馬加鞭式的損傷，從而加快康復(fù)的速度和質(zhì)量
。臨床醫(yī)生還認(rèn)為
，即使是正常人平時(shí)也應(yīng)該多吃一些有利于增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力的物質(zhì)，將可以遠(yuǎn)離心力衰竭
。
7
、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)：ARB可阻斷所有AⅡ的不良作用，包括ACE途徑和糜酶途徑等生成的AⅡ
。然而
，現(xiàn)有的資料尚不足以說(shuō)明ARB的療效超過(guò)或與ACE抑制劑相等
。ELITE試驗(yàn)，Losartan組的死亡率較卡托普利組降低46%(P=0.035)
，但并非原先設(shè)定的終點(diǎn)
，而且應(yīng)用復(fù)合性終點(diǎn)校正以后，二組就不再有顯著差異;ELITEⅡ試驗(yàn)結(jié)果
，二組死亡率相似
，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。美國(guó)FDA尚未批準(zhǔn)將ARB用于心衰
。目前的建議是：對(duì)ACE抑制劑耐受良好或未用過(guò)ACE抑制劑者不必應(yīng)用ARB;對(duì)那些有咳嗽或血管神經(jīng)性水腫而不能耐受ACE抑制劑者可以ARB取代;但對(duì)低血壓
、腎功能惡化和高鉀血癥的作用則ARB和ACE抑制劑相似。
心力衰竭的中醫(yī)治療 方法 1.心陽(yáng)氣虛證
【主癥】心悸
，氣短
，胸悶，.神疲乏力
，頭暈
，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力
。
【治法】補(bǔ)陽(yáng)益氣
。
【方藥】保元湯加白術(shù)、茯苓
、遠(yuǎn)志等
。
2.心腎陽(yáng)虛證
【主癥】心悸，面色晄白
，肢冷，口唇青紫
，或見腰膝酸軟
，舌質(zhì)嫩，苔薄白
，脈弱而數(shù)
。
【治法】溫補(bǔ)心腎。
【方藥】參附湯合金匱腎氣丸加減
。
3.陽(yáng)虛水泛證
【主癥】心悸氣喘
，胸悶不適，小便短少
，下肢水腫
，舌淡胖，苔白滑
，脈沉弦
。
【治法】溫陽(yáng)利水
。
【方藥】真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
4.心氣陰兩虛證
【主癥】心悸
，氣短
，下肢水腫，心煩失眠
，舌質(zhì)偏紅或紫黯少津
，脈細(xì)數(shù)或促。
【治法】益氣滋陰
。
【方藥】炙甘草湯加減
。
5.陰陽(yáng)兩虛證
【主癥】胸悶心悸，難以平臥
，下肢水腫
，畏寒肢冷，心煩熱
，喜冷飲
，舌質(zhì)紅，少苔
，脈細(xì)數(shù)
。
【治法】溫陽(yáng)滋陰。
【方藥】濟(jì)生腎氣丸合生脈散加減
。
6.氣虛血瘀證
【主癥】心悸氣短
，胸悶胸痛，神疲乏力
，食少腹脹
，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫
，脈弱而結(jié)
。
【治法】補(bǔ)氣行瘀。
【方藥】補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減
。
看了心力衰竭的治療方法的人還看：
1. 慢性心衰的治療方法
2. 老年性心衰的治療方法
3. 早搏的最好治療方法
4. 老年心衰的最佳治療方法
?
心衰咨詢，醫(yī)生請(qǐng)進(jìn)
治療心衰的藥物以普利類+利尿劑藥物
，利尿劑服用需定期檢查是否有低鉀
、低鎂和低氯性堿中毒要注意！普利類藥物有：福辛普利
、培哚普利
、西拉普利、雷米普利
、咪達(dá)普利
、貝那普利
、卡托普利。利尿劑類有：呋塞米
、依他尼酸及布美他尼
，噻嗪類利尿藥及氯酞酮，螺內(nèi)酯
，氨苯蝶啶
、阿米洛利。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺（利尿劑藥物最好讓醫(yī)生確定）
至于對(duì)心臟不好的藥物我想你仔細(xì)看看藥物說(shuō)明書
，法律規(guī)定上面必須有“不良反應(yīng)”“注意事項(xiàng)”“禁忌”肯定會(huì)有收獲
，如有癥狀即使就醫(yī)最關(guān)鍵。
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