高血壓是卒中的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,收縮壓每增高20mmHg,致死性卒中相對危險(xiǎn)升高2.78,非致死性卒中的相對危險(xiǎn)升高2.36
。為評估鈣通道阻滯劑預(yù)防卒中或減少卒中再發(fā)的療效,四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吳波等檢索了Medline(1966-2004年6月)和Cochrane圖書館(2004年第1期)中有關(guān)鈣通道阻滯劑預(yù)防卒中的系統(tǒng)評價、隨機(jī)和半隨機(jī)對照試驗(yàn),對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并于今年10月在《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》[2005,5(10):792]上報(bào)告了分析結(jié)果。分析共納入6篇系統(tǒng)評價和11項(xiàng)隨機(jī)
、半隨機(jī)對照試驗(yàn)。結(jié)果表明,鈣通道阻滯劑可延緩頸動脈內(nèi)膜增厚,但其是否能降低心血管事件發(fā)生率和死亡率的結(jié)論不一致,最近的研究認(rèn)為,短效制劑會增加心血管事件發(fā)生率,而長效制劑則有降低的作用。雖然大部分高質(zhì)量研究表明,鈣通道阻滯劑(長效和短效)可降低卒中的發(fā)病率和死亡率,但與其他抗高血壓藥相比沒有明顯優(yōu)勢,且會增加心臟病(包括心肌梗死和心衰)的危險(xiǎn)。目前尚無有關(guān)鈣通道阻滯劑對卒中二級預(yù)防的系統(tǒng)評價和高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)。防卒中.png)
評價者結(jié)論:鈣通道阻滯劑不僅能降低血壓,還具有抗動脈粥樣硬化的作用,可降低卒中的發(fā)病率
。但其作用與其他抗高血壓藥相比沒有明顯優(yōu)勢,且有增加心臟病變的危險(xiǎn)。尚無證據(jù)表明其可用于卒中的二級預(yù)防。尚不推薦將鈣通道阻滯劑用作卒中預(yù)防的一線用藥。心腦血管疾病是中老年人常見的疾病之一
，目前市面上跟心血管疾病相關(guān)的藥物有很多，這就讓中老年患者有點(diǎn)無所適從。腦血管用藥到底有哪些?腦血管用藥能對我們的生活帶來怎樣的體驗(yàn)或者提升呢?放心，接下來準(zhǔn)備帶你了解當(dāng)中的細(xì)節(jié)!
腦血管用藥：速效救心丸 該藥主要成分為川芎
、冰片，是治療冠心病該藥在南京市場上有不錯的銷售業(yè)績
腦血管用藥：步長腦心通膠囊 該藥是心腦血管病的常用藥
、首選藥之一，用于中風(fēng)所致的半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇及胸痹所致胸悶、心悸、氣短等。該藥于1993年上市后，該藥以?腦心同治的功效?迅速在市場上占據(jù)一席之地，到2004年，年銷售達(dá)到6.5億元。從2007年1~3季度零售市場份額走勢可見，該藥在南京市場表現(xiàn)不錯
心腦血管疾病用藥知識
一
中老年人要盡量遵循少糖
二
不少的中老年人出了心腦血管疾病外
三
心腦血管疾病患者用藥是一件長期的事
四
心腦血管患者隨時可能會有突發(fā)意外，那在家中就需要備有急救藥品
腦血管病治療方法
(一)內(nèi)科治療
1.適用于全組的處理原則
(1)非手術(shù)治療為主者，和需手術(shù)處理者的術(shù)前
(2)治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液
(3)充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調(diào)節(jié)機(jī)制和豐富的側(cè)支循環(huán)。
(4)消除危險(xiǎn)因素和病因
(5)完全臥床休息
(6)發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素
(7)加強(qiáng)護(hù)理
，預(yù)防各種并發(fā)癥，包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。2.適用于顱內(nèi)出血者
(1)控制血壓 原來有高血壓者降血壓需適度，以舒張壓維持在95mmHg左右為宜
，以靜脈給予降壓藥為宜。(2)給予止血劑 如立止血
(3)保持呼吸通暢 昏迷較長的患者應(yīng)行氣管切開
3.適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者
(1)清除出血 有化學(xué)清除(Elliot溶液)和術(shù)中沖洗兩種方法
(2)治療管腔狹窄 解除血管痙攣：常用方法有動脈內(nèi)緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內(nèi)注射尼莫通溶液和?3H?治療(高血壓
(3)防止腦梗死 在患者血壓
4.適用腦缺血性卒中者
(1)治療TIA
，最多見的原因?yàn)樾呐K的栓子脫落，應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療，口服華法林，維持量治療至少半年，多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā)，在繼以阿司匹林治療。(2)控制高血壓
。(3)治療血液成分異常，如高血糖和高血脂等
。(二)外科治療
1.腦缺血性卒中
(1)頸外動脈狹窄可選做的手術(shù)有：①頸動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)(CEA)。②血管成形術(shù)
，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術(shù)。③頸部動脈旁路術(shù)僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導(dǎo)管法為替代上述動脈旁路手術(shù)不能使用的備選方。(2)顱內(nèi)動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術(shù)有：①顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)常用的有顳淺動脈和大腦中動脈(STA-MCA)吻合術(shù)，枕動脈-小腦后下動脈(OA-PICA)吻合術(shù)
。②(帶蒂或游離)大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)(IOT)適用于頸外動脈已結(jié)扎或閉塞者，或顱內(nèi)動脈過于細(xì)小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術(shù)適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。④顱內(nèi)動脈血栓摘除術(shù)適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動脈或MCA主干栓塞的病例，發(fā)病時間<24小時者。2.出血性腦卒中
(1)顱血腫清除術(shù) 可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱，手術(shù)結(jié)束時顱壓偏高者應(yīng)去骨瓣減壓
，出血破入腦室者應(yīng)于腦室內(nèi)留置導(dǎo)管做持續(xù)引流，或間歇向腦室內(nèi)注入重組鏈激酶以促進(jìn)血塊的溶化。(2)單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流 僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間
，以便進(jìn)一步為開顱手術(shù)作準(zhǔn)備。(3)立體定向腦血腫碎吸術(shù) 可行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)
。2019執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識試題：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病
最佳選擇題
短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)錯誤的是
A.頸動脈超聲常可顯示動脈硬化斑塊
B.椎-基底動脈TIA多表現(xiàn)為眩暈
、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒和共濟(jì)失調(diào)C.部分患者遺留神經(jīng)功能缺損體征
D.持續(xù)時間短暫，最長不超過1d
E.起病突然
『正確答案』C
『答案解析』發(fā)作起病突然
，臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布，癥狀多樣恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;持續(xù)時間短暫，一般10～15min，多在1h內(nèi)，最長不超過1天;多數(shù)病例就診前有反復(fù)發(fā)作病史。不可用于治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是
A.阿司匹林 B.巴曲酶
C.尿激酶 D.雙嘧達(dá)莫
E.華法林
『正確答案』C
『答案解析』治療短暫性腦缺血發(fā)作
，抗血小板、可考慮抗凝急性缺血性腦卒中溶栓的治療時間窗是
A.0.5h
B.2h
C.6h
D.1h
E.3h
『正確答案』E
腦出血治療原則錯誤的為
A.昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防肺部感染
B.一般不用止血藥物
C.降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥
D.臥床2-4周
E.不急于降血壓
『正確答案』A
『答案解析』腦出血時不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓
①血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療
收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg
②血壓過低者應(yīng)升壓治療
下列屬于動脈硬化性血栓性腦梗死患者臨床表現(xiàn)錯誤的是
A.多于激動時急性起病
B.病情多在數(shù)小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰
C.臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位
D.部分患者可有頭痛
、嘔吐、昏迷等全腦癥狀E.為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱
、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等『正確答案』A
『答案解析』腦梗死多于靜息時(如夜間)急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作
。育齡期癲癇患者應(yīng)酌情選用
A.丙戊酸鈉
B.乙琥胺
C.苯巴比妥
D.卡馬西平
E.托吡酯
『正確答案』D
『答案解析』育齡期患者可酌情選用卡馬西平和拉莫三嗪，其致畸性相對小
老年人(≥65歲)患者，抗帕金森病首選應(yīng)為
A.司來吉蘭
B.苯海索
C.恩托卡朋
D.左旋多巴
E.金剛烷胺
『正確答案』D
『答案解析』帕金森治療藥物選擇
老年前期(<65歲)患者
——優(yōu)先選擇其它5種藥，搞不定再加用復(fù)方左旋多巴!
老年(≥65歲)患者
——首選復(fù)方左旋多巴，搞不定時可加用其他藥物;
震顫嚴(yán)重而其它藥物效果不好——可選苯海索;
老年男性患者盡可能不用苯海索
加藥
不宜晚上服用抗帕金森病藥物的是
A.金剛烷胺 B.左旋多巴
C.司來吉蘭 D.恩托卡朋
E.苯海索
『正確答案』A
『答案解析』因金剛烷胺的副作用有幻覺
帕金森病患者跌倒的最為常見原因是
A.體位性低血壓
B.不寧腿綜合征
C.異動癥
D.神經(jīng)精神障礙
E.姿勢反射障礙
『正確答案』E
使用左旋多巴時，飲食方面應(yīng)注意
A.避免同時進(jìn)食脂肪類食物
B.同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物
C.避免同時進(jìn)食淀粉類食物
D.避免同時進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物
E.同時補(bǔ)充脂肪類食物
『正確答案』D
『答案解析』肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會影響左旋多巴作用
下列用于治療癡呆的藥物，不屬于膽堿酯酶抑制劑的是
A.美金剛
B.卡巴拉汀
C.加蘭他敏
D.多奈哌齊
E.石杉堿甲
『正確答案』A
『答案解析』改善認(rèn)知功能的藥物治療
1.膽堿酯酶抑制劑
①多奈哌齊——用于輕-重度AD患者;
②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的輕-中度癡呆癥;
③加蘭他敏——用于早期AD患者。
2.美金剛【 N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑】
美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效
對于抗癡呆藥物的使用
A.美金剛不能與多奈哌齊合用
B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服
C.1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，若接近下次服藥時間，則無需補(bǔ)服
D.應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測患者有無胃出血
E.酮康唑可使多奈哌齊作用增強(qiáng)
『正確答案』A
在以下藥物中
A.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑
B.5-HT1A受體部分激動劑
C.三環(huán)類藥物
D.苯二氮(艸卓)類藥物
E.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑
『正確答案』D
『答案解析』禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物包括：
◎ 5-HT1A 受體部分激動劑(丁螺環(huán)酮
◎ 三環(huán)類藥物(丙咪嗪
◎ 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀
◎ 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛
單胺氧化酶抑制劑——
治療抑郁癥的：嗎氯貝胺;
治療帕金森病藥：司立吉蘭，
治療高血壓的：帕吉林;
抗菌藥物：異煙肼
關(guān)于抗抑郁癥藥物的合理使用的敘述
A.盡可能單一用藥
B.在足量、足療程治療無效時
C.個體化用藥
D.從小劑量開始
E.顯效慢即換藥
『正確答案』E
『答案解析』抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周方可顯效
關(guān)于特殊人群失眠癥的藥物治療,說法錯誤的是
A.精神障礙患者
B.老年失眠患者首選非藥物治療手段
C.老年失眠患者如必需使用BZDs藥物時
D.為避免藥物通過乳汁而影響嬰兒
E.對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療
『正確答案』C
配伍選擇題
(腦梗死治療藥物)
A.阿替普酶 B.阿司匹林
C.丁基苯酞 D.巴曲酶 E.低分子肝素
1.抗凝治療可用
『正確答案』E
『答案解析』抗凝治療目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)
2.神經(jīng)保護(hù)劑為
『正確答案』C
『答案解析』神經(jīng)保護(hù)劑在動物實(shí)驗(yàn)時有效
3.溶栓治療可用
『正確答案』A
『答案解析』溶栓治療確切證據(jù)表明
4.降纖治療可用
『正確答案』D
『答案解析』降纖治療對于不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者可選用
A.苯海索 B.司來吉蘭
C.拉莫三嗪 D.左旋多巴 E.恩托卡朋
1.年輕、震顫突出的患者可用
『正確答案』A
2.L-dopa治療伴發(fā)療效減退
、癥狀波動的患者可用『正確答案』E
3.早期
、輕度癥狀者可用『正確答案』B
下列治療失眠癥的藥物
A.艾司唑侖
B.阿戈美拉汀
C.帕羅西汀
D.唑吡坦
E.米氮平
1.屬苯二氮(艸卓)類藥物的是
『正確答案』A
2.屬于非苯二氮(艸卓)類GABA復(fù)合受體拮抗劑的是
『正確答案』D
3.屬于褪黑素受體激動劑的是
『正確答案』B
4.屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是
『正確答案』C
多項(xiàng)選擇題
一線抗癲癇藥物
A.奧卡西平
B.丙戊酸鈉
C.拉莫三嗪
D.卡馬西平
E.苯妥英鈉
『正確答案』BDE
『答案解析』常用口服抗癲癇藥物包括：
①一線抗癲癇藥物：卡馬西平
、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗癲癇藥物：奧卡西平
、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。下列屬于癲癇的治療原則的是
A.依發(fā)作類型
、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物B.及時停藥
C.單藥治療
D.小劑量開始
E.個體化給藥
『正確答案』ACDE
癲癇患者用藥注意事項(xiàng)為
A.丙戊酸鈉每月測肝功能1次
B.根據(jù)腎功能情況酌減藥物用量
C.過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平
D.治療過程中應(yīng)定期隨訪，發(fā)作頻繁者應(yīng)每2周
E.肝功能損害慎用丙戊酸鈉
『正確答案』ABCDE
帕金森病藥物治療原則含
A.藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，直至治愈
B.藥物治療堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”原則
C.治療要考慮結(jié)合共病因素
D.疾病早期適當(dāng)暫緩用藥
E.當(dāng)疾病影響患者的日常生活和工作能力時
『正確答案』BCDE
失眠癥臨床表現(xiàn)為
A.入睡困難
B.睡眠質(zhì)量差
C.睡眠維持障礙
D.早醒
E.易醒
『正確答案』ABCDE
關(guān)于失眠癥的藥物治療
A.使用最低有效劑量
B.每日給藥
C.常規(guī)用藥不超過3-4周
D.每天減掉原藥的30%
E.緩慢減藥
『正確答案』ACE
『答案解析』失眠癥的藥物治療失眠癥患者，由于長期服藥會有藥物依賴及停藥反彈
BZDs禁用人群
A.妊娠期婦女 B.泌乳期婦女
C.OSAS患者 D.肝腎功能損害者
E.重度通氣功能缺損者
『正確答案』ABCDE
『答案解析』苯二氮(艸卓)類藥物禁用于妊娠或哺乳期婦女
、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。綜合分析選擇題
男性
，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側(cè)肢體無力，意識不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對光反射消失，強(qiáng)痛剌激，左側(cè)肢體不活動，左側(cè)巴賓斯基征陽性。該患者最可能診斷為
A.腦出血 B.短暫性腦缺血發(fā)作
C.腦血栓形成 D.腔隙性腦梗死
E.缺血性腦卒中
『正確答案』A
『答案解析』血壓增高+有情緒激動的誘因
，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。該患者首選治療方法為
A.止血 B.擴(kuò)容
C.預(yù)防感染 D.脫水
E.降壓
『正確答案』D
『答案解析』腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓
，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓女性，6歲
，2個月來反復(fù)突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。該患者診斷為
A.簡單部分性發(fā)作 B.復(fù)雜部分性發(fā)作
C.肌陣攣發(fā)作 D.失神發(fā)作
E.癲癇持續(xù)狀態(tài)
『正確答案』D
『答案解析』該患兒的臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作表現(xiàn)(短暫意識喪失
、停止活動、顫動，手持物品跌落)。下列屬于該患者首選治療藥物的是
A.苯妥英鈉 B.地西泮
C.苯巴比妥 D.卡馬西平
E.丙戊酸鈉
『正確答案』E
『答案解析』失神發(fā)作可選用的抗癲癇藥物有：乙琥胺、丙戊酸鈉
。腦血管病泛指腦部血管的各種疾病
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