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心肌梗死患者PCI術(shù)后5年結(jié)果良好

醫(yī)案日記 2023-06-20 01:55:47

根據(jù)12月份《心臟》(《Heart》)雜志上的一項報告,對急性ST段抬高的心肌梗死患者進行常規(guī)經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療

,可提供良好的5年結(jié)果

意大利Careggi醫(yī)院的圭多·帕羅迪醫(yī)生及其同事分析了1009例有ST段抬高的急性心肌梗死并使用基礎(chǔ)PCI治療的患者

,并研究了連續(xù)5年的臨床結(jié)果
。此次的研究對象是1995~1999年期間的患者
,其中約半數(shù)患者有多血管冠狀動脈疾病

作者報告

,基礎(chǔ)PCI的成功率為95%
,單血管冠脈疾病患者和多血管疾病患者的成功率類似
。在平均隨訪51個月之后
,總死亡率為20%,心臟死亡率為16%
。1/3的死亡發(fā)生于急性心肌梗死后的前30天內(nèi)
,多數(shù)都在院內(nèi)。年心臟死亡率隨時間推移而降低
,從第1年的9.3%降低到本研究最后1年的1.0%
。多血管冠脈疾病患者的全因死亡率、心臟死亡
、血運重建和因心力衰竭而住院的比率高于單血管疾病患者

性心梗PCI術(shù)后
,如何合理用藥

急性心梗PCI手術(shù)

,只是救命措施,先把命
,但是后續(xù)正常的回歸社會是需要進行康復(fù)治療的
,用藥只是康復(fù)治療的一部分,用藥只是手段
,而不是目的
,最根本的目的是把自身的相關(guān)高危指標(biāo)控制在合理范圍之內(nèi),比如低密度脂蛋白膽固醇小于1.8,
。所以用藥也是需要根據(jù)自身情況用藥

這個圖片是從? 心肌梗死與心肌康復(fù)? 里面截取的

,網(wǎng)上也有這個資料,你可以下載下來看一看

急性心肌梗死
,做了支架需要休息多久。是臥床還是可以進行日常的
,較為輕松的工作

這個要具體問題具體分析,一般而言


急性心肌梗死發(fā)作后
,如果沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,心肌梗死面積也不是很大
,經(jīng)規(guī)范化治療
,需要臥床休息1周左右,1個月后開始循序漸進地進行康復(fù)鍛煉
,3個月后可進行輕度工作
。如果病情嚴(yán)重的話
,如心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常
,則需要向您的主管醫(yī)生咨詢
,以他的意見為準(zhǔn)。
介入手術(shù)治療(安支架)目前常規(guī)行橈動脈穿刺
,個別情況下也有行股動脈穿刺的
,前者一般不需要絕對臥床休息,后者必要臥床休息24小時

急性心肌梗死發(fā)作2-6小時以內(nèi)安的支架為緊急PCI手術(shù)
,5-7天后做為手術(shù)為補救性PCI手術(shù)。

再看你的情況
,如果是急性心肌梗死后做緊急手術(shù)
,原則上臥床休息1周左右,如果是補救性手術(shù)
,休息半天到一天就行了
,術(shù)后3-5天后即可出院,記得按醫(yī)囑服治療哦(尤其是氯吡格雷)

目前心血管疾病強調(diào)循證醫(yī)學(xué)
,按治療指南治療,即規(guī)范化治療
,同時也要注重個體化治療
,所以與您的主管醫(yī)生多溝通,從他那里您能獲利對您病情最直接的幫助

所謂“久病成良醫(yī)”
,不是說您病了之后能醫(yī)治別的病人,而是罹患了某種疾病后
,您對這種疾病有了相對較高的認(rèn)知水平,不犯低級錯誤
,配合醫(yī)生治療
,以達到最佳療效。

心肌梗塞

心肌梗死(又名心肌梗塞)是冠狀動脈閉塞

,血流中斷
,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛
,發(fā)熱
、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快
,血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化
,可發(fā)生心律失常
、休克或心力衰竭。
過勞

吸煙過重的體力勞動
,尤其是負(fù)重登樓
,過度體育活動,連續(xù)緊張勞累等
,都可使心臟負(fù)擔(dān)加重
,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化
、狹窄
,不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂
,導(dǎo)致急性心肌梗死


暴飲暴食

不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后
,血脂濃度突然升高
,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高
。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓
,引起急性心肌梗死。

便秘

便秘在老年人當(dāng)中十分常見
。臨床上
,因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視
,要保持大便通暢


吸煙、大量飲酒

吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死


激動

由于激動
、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)


寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死
。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖
,冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一
。在此期間,治療原則應(yīng)保護和維持心臟功能
,挽救瀕死的心肌
,防止梗塞擴大,縮小心肌缺血范圍
,及時處理各種并發(fā)癥
。盡量使病人不但能渡過急性期危險階段
,而且康復(fù)后還能保有較多有功能的心肌,維持較有效的生活


急性心肌梗死發(fā)病突然
,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早治療
,并加強入院前處理
。治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積
,保護心臟功能
,及時處理各種并發(fā)癥。

1
、監(jiān)護和一般治療

無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1~3天
;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護
,觀察心率
、心律變化及血壓和呼吸,低血壓
、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓
。低鹽、低脂
、少量多餐
、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯
、大小便及室內(nèi)活動
。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭
、嚴(yán)重心律失常
、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。

2
、鎮(zhèn)靜止痛

小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑
,也可用杜冷丁。煩躁不安
、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

3
、調(diào)整血容量

入院后盡快建立靜脈通道
,前3天緩慢補液,注意出入量平衡


4
、再灌注治療,縮小梗死面積

再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施
。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈,恢復(fù)血流
,可縮小心肌梗死面積
,減少死亡。越早使冠狀動脈再通
,患者獲益越大
。“時間就是心肌
,時間就是生命”
。因此,對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷
,并盡快做出再灌注治療的策略


(1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)

在有急診PCI條件的醫(yī)院,在患者到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴張的情況下
,對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進行直接PCI治療
,球囊擴張使冠狀動脈再通,必要時置入支架
。急性期只對梗死相關(guān)動脈進行處理
。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。因此
,急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診


(2)溶栓治療

如無急診PCT治療條件,或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴張時
,若患者無溶栓治療禁忌證
,對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶
、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等
,靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血
,最嚴(yán)重的是腦出血
。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療。

非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療


5
、藥物治療

持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林
,置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年
,未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3~5天。對無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑
。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)
,對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動
、心房撲動伴快速心室率
,而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下
,可給予維拉帕米或地爾硫卓
。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。

6
、抗心律失常

偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察
,不需用藥;頻發(fā)室性早搏或室性心動過速(室速)時
,立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴
;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時
,盡快采用直流電除顫
。對緩慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或靜脈注射
;Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時
,可安置臨時起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊處理
,陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米
、地爾硫卓、美托洛爾
、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射
。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學(xué)者
,應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)


7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療 

肺水腫時應(yīng)吸氧
,靜脈注射嗎啡
、速尿,靜脈點滴硝普鈉
。心源性休克可用多巴胺
、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注,如能維持血壓
,可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉
。藥物反應(yīng)不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI
,若冠狀動脈造影病變不適于PCI,應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)


8、出院前評估及出院后生活與工作安排 

出院前可進行24小時動態(tài)心電監(jiān)測
、超聲心動圖
、放射性核素檢查,發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常
,了解心功能
,從而估計預(yù)后,決定是否需血管重建治療
,并指導(dǎo)出院后活動量


出院后2~3個月,可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作
,以后
,部分患者可恢復(fù)全天工作,但要避免過勞或過度緊張


9
、家庭康復(fù)治療

急性心肌梗死患者,在醫(yī)院度過了急性期后
,對病情平穩(wěn)
、無并發(fā)癥的患者,醫(yī)生會允許其回家進行康復(fù)治療


(1)按時服藥
,定期復(fù)診;保持大便通暢
;堅持適度體育鍛煉


(2)不要情緒激動和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽


在上述原則中
,堅持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因為心肌梗死后,1~2個月心肌壞死已愈合
。此時促進體力恢復(fù)
,增加心臟側(cè)支循環(huán),改善心肌功能
,減少復(fù)發(fā)及危險因素
,是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到:①選擇適宜運動方式和方法 在醫(yī)生指導(dǎo)下
,根據(jù)病情輕重
、體質(zhì)強弱、年齡大小、個人愛好等
,選擇能夠堅持的項目
,如步行
、打太極拳等
。②掌握好運動量,是一個關(guān)鍵問題 運動量必須與醫(yī)生協(xié)商決定
,運動量過小
,盡管比不運動好
,但起不到應(yīng)有作用;過大則可能有害
。運動中若有心前區(qū)不適發(fā)作
,應(yīng)立即終止運動。③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當(dāng)
,根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運動量
。需要再次強調(diào)的是,心肌梗死后每個患者的情況都不相同
,運動康復(fù)必須個體化
,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,并應(yīng)有家屬陪伴進行


7 預(yù)防護理
1
、避免過度勞累 :尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死


2
、放松精神:愉快生活,對任何事情要能泰然處之


3
、洗澡時要特別注意 :不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)
,洗澡時間不宜過長
,冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時,應(yīng)在他人幫助下進行


8 飲食保健

土豆心肌梗死患者
,應(yīng)忌暴飲暴食和刺激性飲料。暴飲暴食會加重心肌耗氧
,加重或誘發(fā)心肌梗死
。特別是高脂飲食后,還易引起血脂增高
,血液黏稠度增高
,局部血流緩慢
,血小板易于聚集凝血,而誘發(fā)心肌梗死


此外
,還應(yīng)注意少食易產(chǎn)生脹氣的食物,如豆類
、土豆
、蔥、蒜及過甜食物等
,忌辛辣刺激性食物,如濃茶
、白酒
、辣椒、可可粉
、咖啡等


深秋和冬季是心肌梗死的易發(fā)季節(jié),除了保暖防寒外
,還瘀功能和營養(yǎng)豐富的食物
,尤以各種藥粥最為適宜。陳舊性心肌梗塞病人的飲食
,可按一般冠心病患者的飲食安排

心梗怎么治

問題一:心肌梗死怎么辦?需要怎么治療

? 30分 病情分析:
血壓高嗎
?有糖尿病嗎?胖嗎
?注意飲食首先要調(diào)整
,低脂飲食,心梗是陳舊性的還是新發(fā)生呢

指導(dǎo)意見:
建議到醫(yī)院做個心電圖檢查
,心梗是很嚴(yán)重的,可能隨時都有生命危險
,根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑吃藥

病情分析:
你好,建議積極治療高血壓
、高血脂
、糖尿病等原發(fā)病,以防止動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生
。預(yù)后與梗死范圍大小
、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時有關(guān)
,有癥狀需要積極地住院治療。
指導(dǎo)意見:
日常生活中需要注意以下幾點:
1.按時服藥
,定期復(fù)診

2.保持大便通暢。
3.不要抽煙
、飲酒和吃得過飽
。4.注意不要情緒波動太大。
病情分析:
如果心電圖提示心肌梗塞
,需要做介入冠脈造影來確定阻塞的位置及范圍
。再確定是靠冠脈搭橋還是冠脈支架治療。
指導(dǎo)意見:
建議盡快到醫(yī)院做冠脈造影
,確定治療方案

病情分析:
你好!心肌梗塞一般上市血栓阻塞冠脈導(dǎo)致心肌缺血缺氧
,而引起的一系列的臨床癥狀
,如心前區(qū)劇烈疼痛,持續(xù)時間長
,不易緩解
,可以心悸心動過速,嚴(yán)重可導(dǎo)致心臟驟停

指導(dǎo)意見:
此病一般上都和高血壓
,高血脂同時存在,如果阻塞面積過大可以做冠脈搭橋手術(shù)
,同時使用溶栓的藥物
,在日常生活中不要吃油膩食物和避免過度運動,激動
,有高血壓和高血脂需要積極的治療
,肥胖的需要減肥,適當(dāng)?shù)倪\動

病情分析:
心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上
,冠狀動脈的血液中斷,使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血
,最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死

指導(dǎo)意見:
建議到醫(yī)院綜合檢查,及早
、規(guī)范的治療


問題二:心肌梗塞治療后,在家如何護理
??心肌梗塞病情穩(wěn)定出院后
,由室內(nèi)活動發(fā)展為室外活動
,隨著體力的逐漸恢復(fù)逐步發(fā)展到上街、逛公園等
,這些活動不僅可以鍛煉體力
,豐富生活,而且又為恢復(fù)工作奠定了基礎(chǔ)

但是
,心肌梗塞是一個嚴(yán)重且易受各種因素影響而發(fā)病的重癥。為了防止心肌梗塞的發(fā)生
,冠心病患者應(yīng)平時常服并隨身帶上麝香保心丸
。為做到“有備無患”,“以防萬一”
,心肌梗塞病人一人外出時還要配帶一張應(yīng)急性保健卡片
,簡稱應(yīng)急卡,其制法如下:
應(yīng)急卡:
我是一名冠心病患者
,萬一發(fā)現(xiàn)我行動失常或難以自主
,很可能是心絞痛是心絞痛或心肌梗塞發(fā)作
,請盡快從我上衣口袋里取藥兩粒(麝香保心丸),塞入我舌下
,并盡快送往就近的醫(yī)院或向120求救
,同時通知我家人,他們會很快趕到
。拜托了
,好心人。
我的姓名
、年齡
、電話、血型
、地址
,卡片上用白硬紙制作,隨身攜帶
,放在容易取出的口袋內(nèi)
,一旦自覺不測,應(yīng)盡快從口袋內(nèi)取出
。一旦發(fā)病
,昏迷不能自述時,使他人或醫(yī)生能迅速而準(zhǔn)確地了解其病史
,從而獲得急救處置

?在家怎樣進行自我康復(fù)治療呢?總的原則是做到“三要”
、“三不要”?div id="jfovm50" class="index-wrap">!叭笔牵阂灰磿r服藥
,定期復(fù)診,二要保持大便通暢
,三要堅持體育鍛煉
。“三不要”是:一不要情緒激動
,二不要過度勞累
,三不要抽煙、飲酒和吃得過飽
。在上述原則中
,堅持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因為心肌梗死后
,兩三個月乃至半年左右
,心肌壞死早已愈合,疾病進入復(fù)原期
,此時促進體力恢復(fù)
,增加心肌側(cè)支循環(huán),改善心肌功能
,減少復(fù)發(fā)及危險因素
,是康復(fù)治療的目的。因此要做到: 1.掌握好運動量:這是一個關(guān)鍵問題
。過小運動量
,實際只起安慰作用;過大則可能有害
。一般所指的合適的運動量
,都有輕微的出汗,呼吸次數(shù)稍有增加
,并有輕微勞累感但并無不舒適感覺

2.運動前準(zhǔn)備及分期:在運動之前應(yīng)先做一些柔和的肢體活動或體操等準(zhǔn)備活動,以免驟然活動引起肌肉痙攣
,甚至誘發(fā)心絞痛
。鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動作,避免驟停使心臟發(fā)生問題
。運動的這些階段分別稱為準(zhǔn)備期
、運動期和緩解期。
3.運動量要循序漸進:剛開始時
,一次體育鍛煉
,可以只有20―30分鐘
,以后增至45―60分鐘。其中準(zhǔn)備期和緩解期各5
。10分鐘
,運動期20―30分鐘。如果體質(zhì)較弱者
,剛開始運動時
,可把一次運動量分幾次完成。
4.運動方式和方法:要根據(jù)病情輕重
、體質(zhì)強弱
、年齡大小、個人愛好等條件
,與醫(yī)生共同商量
,選擇能夠長期堅持的項目。最好是步行
、慢跑
、打太極拳、練氣功
、騎自行車等項目
。如果康復(fù)順利,可在心肌梗塞后第8―9周
,復(fù)查運動試驗和動態(tài)心電圖。如無心絞痛等癥狀或心電圖心肌缺血進一步改變
,即可恢復(fù)輕微的工作


問題三:心肌梗塞能治好嗎?專家稱:心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的
,較少見于冠狀動脈痙攣
,少數(shù)由栓塞、炎癥
、畸形等造成管腔狹窄閉塞
,使心肌嚴(yán)重而持久缺血達1小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因
,包括過勞
、情緒激動、大出血
、休克
、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等
。>>>推薦閱讀《心肌梗塞的治療方法是什么呢
?》 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院采用“介入治療”
。介入治療,是將一個微小的網(wǎng)狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導(dǎo)管上
,導(dǎo)管進入病變血管時
,將球囊擴張撐開支架,使其緊貼血管壁
。接著回縮球囊
,撤回導(dǎo)管,支架就被永久地置于該處
。血管就得以撐開
,血流保持暢通,從而使瀕臨壞死的心肌得到救治
。這種治療方法具有創(chuàng)傷小
、療效好、并發(fā)癥少和病死率低的優(yōu)勢
。梨園醫(yī)院成立于1979年
,從那一年開始,就開始開展介入治療
,至今已有30年的治療歷史
。近年來,為了適應(yīng)介入醫(yī)學(xué)發(fā)展新的形式
,醫(yī)院將醫(yī)療資源重新整合并購置了具有國際先進水平的飛利浦?jǐn)?shù)字減影血管造影設(shè)備(DSA)
,建立了現(xiàn)在的介入治療中心。它是我們醫(yī)院的重點發(fā)展科室
,是集醫(yī)療
、科研、教學(xué)于一體的大型綜合性介入診療中心
。也是目前國內(nèi)開展介入技術(shù)全面
、功能齊全的科室之一,擁有獨立的介入病區(qū)
、介入手術(shù)室
、介入門診和介入培訓(xùn)基地。 中心技術(shù)力量雄厚
,擁有資深專家
、教授多人;中心醫(yī)療設(shè)備先進
,擁有中南地區(qū)首臺國際一流設(shè)備――飛利浦CV-20數(shù)字減影大型平板血管造影系統(tǒng)
。在各種實體惡性腫瘤、良性腫瘤、外周血管疾病
、腦血管疾病
、出血性疾病、各種非血管性疾病等微創(chuàng)介入診療領(lǐng)域取得了非常好的成效
,尤其在肝癌
、肺癌、子宮肌瘤
、上下肢動脈狹窄及栓塞
,糖尿病足、食管狹窄
、梗阻性黃疸
、肝硬化、股骨頭無菌性壞死的治療以及干細(xì)胞移植等方面的治療水平大多處于全國領(lǐng)先或先進水平
。年手術(shù)量2000多人次
。>>>推薦閱讀《心肌梗塞好治嗎?》 上述就為您簡單介紹了“”
,梨園醫(yī)院的專家提醒廣大患者
,一定要到專業(yè)、正規(guī)的醫(yī)院進行就診
,以免耽誤病情


問題四:心肌梗塞能治好嗎?可以痊愈嗎
?這么年輕就做了支架手術(shù)嗎
,說明你的冠脈阻塞比較嚴(yán)重吧,以后注意吃清淡些
,以減少脂肪攝入
,禁煙、禁酒
、運動量不能太大,還要注意控制血糖
,還有一個重要的就是定期復(fù)查

首先你不要把這個病看得太重,因為心情對病情很重要
,你要相信自已和醫(yī)院
,這個放支架的手術(shù)一般是在DSA下做,就是在全程造影下進行的
,放支架的目的是讓狹窄的血管變通暢
,讓心臟得到更多的血液供應(yīng)。只要平常多注意點不要感冒呀,生活上規(guī)律些
,對日常生活影響也不大
,去除掉了血管阻塞的因素后,再阻塞機率小了
。復(fù)查項目上比如心電圖
、血糖、血脂
、血壓等
,如果經(jīng)濟好的話可以復(fù)查雙源CT,它可以對心臟上的血管進行成像
,能看出來是否通暢
,就不用做有創(chuàng)傷的造影檢查了。
病情分析:
多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成
,造成血管管腔堵塞所致

指導(dǎo)意見:
一般治療,絕對臥床休息
,進易消化飲食
。保持大便通暢(可用果導(dǎo))。鎮(zhèn)靜
。吸氧:一般鼻導(dǎo)管給氧
,氧流量2~4L;鎮(zhèn)痛藥物

你好
,不用擔(dān)心,注意心態(tài)
。對于疾病的恢復(fù)是有很好的幫助作用
,平時多休息休息,保持環(huán)境安靜
,注意好飲食
。治療上,可用激光治療
,“理諾激光治療儀”對心肌梗死的康復(fù)治療效果很不錯
!物理鼻腔激光照射療法,采用先進的光療通過鼻腔照射
,激活體內(nèi)多種酶的活性
,改變血液流變學(xué)性質(zhì),提高血紅蛋白中的含氧量
,糾正脂代謝
,促進血液微循環(huán)
,降低血液粘稠度。

問題五:心肌梗塞怎么治療
?急性心肌梗死發(fā)病突然
,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早治療
,并加強入院前處理
。治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積
,保護心臟功能
,及時處理各種并發(fā)癥。
1.監(jiān)護和一般治療
無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1~3天
;吸氧
;持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心率
、心律變化及血壓和呼吸
,低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓
。低鹽
、低脂、少量多餐
、保持大便通暢
。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動
。一般可在2周內(nèi)出院
。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常
、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長

2.鎮(zhèn)靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑,也可用杜冷丁
。煩躁不安
、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。
3.調(diào)整血容量
入院后盡快建立靜脈通道
,前3天緩慢補液
,注意出入量平衡。
4.再灌注治療,縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施
。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈
,恢復(fù)血流
,可縮小心肌梗死面積
,減少死亡。越早使冠狀動脈再通,患者獲益越大
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!皶r間就是心肌,時間就是生命”
。因此
,對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷,并盡快做出再灌注治療的策略

(1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)
在有急診PCI條件的醫(yī)院
,在患者到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴張的情況下,對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進行直接PCI治療
,球囊擴張使冠狀動脈再通
,必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進行處理
。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療
。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診

(2)溶栓治療
如無急診PCT治療條件
,或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴張時,若患者無溶栓治療禁忌證
,對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進行溶栓治療
。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等
,靜脈注射給藥
。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血,最嚴(yán)重的是腦出血
。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療

非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療。
5.藥物治療
持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油
。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林
,置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月
。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3~5天
。對無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)
,對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)
。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率
,而無心力衰竭
、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下
,可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物

6.抗心律失常
偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察
,不需用藥;頻發(fā)室性早搏或室性心動過速(室速)時
,立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴
;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時
,盡快采用直流電除顫
。對緩慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或靜脈注射
;Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時
,可安置臨時起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊處理
,陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米
、地爾硫卓、美托洛爾
、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射
。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學(xué)者
,應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)

7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療
肺水腫時應(yīng)吸氧,靜脈注射嗎......>>

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