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氯霉素導(dǎo)致持續(xù)大笑一例

醫(yī)案日記 2023-06-20 09:41:15

廣東省連州市北湖醫(yī)院近日報告一例使用氯霉素靜滴后出現(xiàn)持續(xù)大笑的病例

，提醒臨床醫(yī)師警惕氯霉素的這一罕見不良反應(yīng)
。

氯霉素是從委內(nèi)瑞拉鏈絲菌培養(yǎng)液中提取的一種速效廣譜抑菌劑

。氯霉素肌肉注射利用率僅為口服量的50%~70%
，故一般采用口服給藥
，即使病情需要肌肉注射或靜脈滴注，一旦病情好轉(zhuǎn)
，也應(yīng)改為口服。吸收后廣泛分布到全身各器官
、組織及體液中
，且極易透過血腦屏障
，在腦脊液及胎盤血循環(huán)中保持高濃度
。氯霉素主要在肝臟
、腎臟代謝
，故肝、腎功能不全者容易出現(xiàn)蓄積性中毒
。氯霉素常見的不良反應(yīng)有抑制骨髓造血功能
、灰嬰綜合征以及惡心、嘔吐
、舌炎和口角炎等消化道癥狀；也可產(chǎn)生二重感染
；偶可產(chǎn)生神經(jīng)炎
、幻覺
、幻視及中毒性精神病
。

這例患者為女性，36歲

，因食用不潔食物出現(xiàn)嚴重腹痛、腹瀉兩天而于不久前某日晚上來該院就診
。患者既往有乙型肝炎及肝功能異常病史
。醫(yī)生診斷為急性胃腸炎并輕度脫水
。主治的醫(yī)生因考慮患者出現(xiàn)胃腸脫水，不宜口服藥物
，主要采用靜滴藥物治療，給予生理鹽水注射液200毫升加氯霉素注射液0.25克靜脈點滴
，5%葡萄糖氯化鈉注射液500毫升加能量靜脈點滴，5%替硝唑葡萄糖注射液100毫升靜脈點滴
，以及復(fù)方黃連素注射液兩毫升肌肉注射
。當(dāng)靜脈點滴氯霉素液體30分鐘約100毫升時
，患者突然像被人搔癢似的禁不住哈哈大笑
，不能自止。余無不適
。醫(yī)生考慮為靜脈點滴氯霉素所至的不良反應(yīng)，立即撤換氯霉素瓶液體
，改用能量瓶液體
，同時密切觀察病情變化
，未做特殊處理
。兩小時后患者癥狀漸漸緩解
，4小時后消失
。第二天上午作腦電圖檢查正常
。其后的治療醫(yī)生取消靜脈點滴氯霉素
，其余用藥不變
，大笑未再發(fā)生
。患者自訴既往因尿道炎口服氯霉素片時曾有過類似發(fā)作
，但癥狀較輕
。

醫(yī)生分析發(fā)生持續(xù)大笑可能與下列因素有關(guān)：患者的個體差異；患者來診前服過百炎凈（此藥也容易透過血腦屏障）

；患者存在著肝功能不全，以至氯霉素代謝障礙
。但其確切發(fā)病機制不詳，有待今后進一步研究探討
。

本例不良反應(yīng)的出現(xiàn)

，提醒臨床一線醫(yī)護人員，在為病人使用氯霉素時
，最好口服給藥，并避免與其它易于透過血腦屏障的藥物合用
。

服用藥物該注意什么
？

女性朋友在冬天應(yīng)該要格外的注重保健養(yǎng)生

，因為身體是革命的本錢，如果身體不好說什么都是沒用的
，所以女性朋友應(yīng)該要好好愛護自己的身體。如果身體出現(xiàn)毛病就會服用藥物來治療
，雖說藥物可以治療疾病，但是也可能會對身體造成傷害
，所以服用藥物要注意
。那么服用藥物該注意什么
？女性朋友如何養(yǎng)生
？
1
、服用藥物該注意什么
1.再生障礙性貧血
氯霉素是導(dǎo)致此病的代表藥物
。主要由兩個原因造成：一個是因為大劑量給藥引起
，此類是可逆的，死亡率低
；而另一個則是人體的特異反應(yīng)，與劑量無關(guān)
，雖然發(fā)生率低
，但死亡率高
。除了氯霉素
，還有數(shù)十種藥物可以導(dǎo)致再障，其中主要有巰嘌呤
、苯丙氫基氮芥、長春新堿
、白消安
、醫(yī)用砷劑
、秋水仙堿
、卡比馬唑、氯磺丙脲
、三甲雙酮等。
2.粒細胞減少癥
藥物主要通過以下兩種途徑引起此?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?br>（1）直接導(dǎo)致粒細胞的核碎裂
、溶解
，從而造成造血干細胞的損傷
。氮芥類藥物、巰嘌呤
、阿糖胞苷、大劑量的氯霉素、氯丙嗪
、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶
、地巴唑
、卡比馬唑
、磺胺類藥物等均可引起
。
（2）與機體的免疫反應(yīng)有關(guān)。典型的藥物是氨基比林
。此外，左旋咪唑
、半合成青霉素也可引起
。有報道說
，老年人使用氨芐青霉素后，導(dǎo)致粒細胞缺乏而繼發(fā)感染
，造成死亡
。
3.血小板減少癥
抗腫瘤藥物
、磺胺類藥物
、鏈霉素
、異煙肼
、雌激素、苯妥英鈉
、甲基多巴、氫氯噻嗪
、乙酰水楊酸
、利福平
、保泰松
、肝素、奎尼丁等都可引起
。常常發(fā)生于用藥后幾個小時或幾天內(nèi)，絕經(jīng)后的女性發(fā)生率較高。致病機制主要是通過抑制骨髓和巨核細胞的功能
，直接破壞血小板和誘導(dǎo)機體變態(tài)反應(yīng)
。
2
、女性朋友如何養(yǎng)生
1
、在冬天買一包溫暖的蜂蜜柚子茶泡著喝，酸酸甜甜
，多喝柚子茶可以補充大量維生素c,而且可以改善我們的皮膚，美白又養(yǎng)顏
。注意蜂蜜的作用
，潤暢通便
，可以防體內(nèi)干燥
。
2、冬天可以多吃吃梨子
，多吃梨子對你的喉嚨好，可以給自己體內(nèi)補充一定的水分
。皮膚想要光滑細膩，水果絕對要多吃
。梨子多汁
。還可以去買梨膏吃吃，也防止燥熱
。
3、少吃點火鍋等辛辣食物
，火鍋吃多了容易上火
，而且增強體內(nèi)的火氣
，而且容易使皮膚長痘痘
。如果你的痘痘滿臉都是，肯定給人的印象就不怎么好
。而且火鍋里也有些東西不衛(wèi)生，吃多了拉肚子
，傷脾胃
。
4、可以煮一碗溫暖的姜湯
，或者在煮湯時放點姜
。既可以去腥
，又可以使身體溫暖
，同時還治感冒。喝著一碗暖暖的姜湯
，感覺整個身上都暖和了。
5
、少吃一點桂圓和荔枝上火的水果
。還需要少吃一點瓜子花生等干貨
。一般炒的東西特別是快炒的東西火氣重
。
6、可以睡懶覺
，但是不要太懶了，每天要合理運動
，每天必要的1個小時運動
，可以使得自己的身體器官健康發(fā)展
，并且運動完適時放松，聽聽音樂
，可以使得自己心里年輕
。
7、保證適當(dāng)?shù)乃?div id="d48novz" class="flower left">
，要保證睡8個小時以上。一定睡好美容覺
，一個良好的睡眠有助于我們的皮膚越來越細膩
，而且減少皺紋
。一個有精神的人給人的感覺是有活力有朝氣的
。愛熬夜的人的皮膚一定不會太好。

氯霉素導(dǎo)致白血病 ？

氯霉素易引起再障性貧血
有資料顯示，服用氯霉素后引起再生障礙性貧血的發(fā)生率比一般人群高5～40倍

。氯霉素為什么會引起再生障礙性貧血呢?

研究表明，氯霉素的毒性部分與該藥中的一種叫硝基苯 的物質(zhì)有關(guān)
。硝基苯可以抑制細胞核中的 DNA的合成
，治療 劑量的氯霉素可以阻斷細胞中信息核糖核酸與核糖體的結(jié) 合，抑制蛋白質(zhì)合成
，使造血受損；研究發(fā)現(xiàn)
，氯霉素引起骨髓損害的早期表現(xiàn)是紅細胞系受損
，幼稚紅細胞出現(xiàn)空泡
，網(wǎng)織紅細胞減少
。此外，腸道細菌產(chǎn)生的氯霉素代謝產(chǎn)物(去氫氯霉素)是誘導(dǎo)再生障礙性貧血的介導(dǎo)物
；還有人認為，在遺傳素質(zhì)敏感的個體中
，氦霉索損傷 DNA而致骨髓造血干細胞和造血微環(huán)境雙重缺陷
，可引起再生障礙性貧血。氯霉素與再生障礙性貧血的發(fā)病存在劑量反應(yīng)梯度：①與劑量有關(guān)的可逆性骨髓損害
，即服藥至一定劑量后引起發(fā)病。此類患者表現(xiàn)為輕度貧血
，但骨髓仍增生良好
，這是因為氯霉索抑制細胞線粒體蛋白的合成
，致線粒體損傷造成的
。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前半年服藥與發(fā)病關(guān)系較為密切
。②與藥物劑量無關(guān)。少數(shù)人服藥后數(shù)周或數(shù)月后發(fā)病
，有時只是與藥物短暫接觸即發(fā)生致命性再生障礙性貧血
。這主要是由于患者具有某種遺傳素質(zhì)
，對氯霉素過敏
，使DNA的合成途徑易受毒性作用的影響
。這類再生障礙貧血發(fā)病率較低
。

氯霉索雖然毒性較大
，但對一些疾病仍不失為一種良藥，因此臨床仍在使用
。只是在應(yīng)用過程中要慎重并嚴密觀察，要經(jīng)常檢查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細胞
，一旦發(fā)現(xiàn)血常規(guī)及網(wǎng)織紅細胞降低
，應(yīng)立即停藥
。

為什么使用氯霉素不當(dāng)會引起再生障礙性貧血?

在藥物中
，氯霉素是引起再障的最常見的藥物。如果使用氯霉素不當(dāng)
，將會引起再生障礙性貧血，一般分為兩種
，即可逆性紅系增生抑制和不可逆性過敏性再障
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赡嬲呤怯捎诼让顾氐亩拘运?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，與劑量有關(guān)。如果使用氯霉素超過一定劑量后
，就會發(fā)病。因氯霉素結(jié)構(gòu)中的硝基苯根能抑制血細胞線粒體蛋白質(zhì)的合成
，導(dǎo)致線粒體的損壞
。由于個體差異，目前尚沒有絕對安全的劑量
，一般由醫(yī)生掌握
。停藥后
，病情可以逐漸恢復(fù)。不可逆者是由于機體對氯霉素敏感或?qū)ζ浣舛灸芰τ腥毕菟?div id="m50uktp" class="box-center"> ，與劑量無關(guān)，而與個體遺傳基因異常有關(guān)
。由于這種人的基因在氯霉素作用下可發(fā)生改變
，造成骨髓造血多能干細胞不可逆和持久的改變，使其不能分化
，結(jié)果骨髓三系造血細胞(紅系
、粒系、巨核細胞)減少
，這種病情往往嚴重。

狗狗氯霉素眼藥水的作用四環(huán)素的作用
，長期服用有副作用嗎
？

氯霉素眼藥水，是當(dāng)狗狗的眼睛有炎癥的時候用的

。不要長期使用。
我都建議
在炎癥消除后
，換珍視明
來保護狗狗眼睛
。
長期用藥
，是有副作用的
，
眼藥水滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，通過結(jié)膜微血管
、鼻腔和口咽部粘膜吸收進入血液循環(huán)
，照樣可引起全身不良反應(yīng)
，不能麻痹大意
。因使用氯霉素眼藥水引起急性再生障礙性貧血而死亡的病例，在國內(nèi)外至今仍有報道
，其原因除了與用藥劑量有關(guān)外，主要與用藥者的特異體質(zhì)（敏感性增高）有關(guān)
。眼藥水滴眼后
，經(jīng)房水或鼻淚管迅速吸收到全身
，當(dāng)特異體質(zhì)接觸本品后
，直接影響骨髓細胞脫氧核糖核酸（DNA）的合成，從而導(dǎo)致骨髓造血干細胞損害
。
12歲以下的兒童（我的狗狗
，也算是了）應(yīng)避免或減少使用氯霉素眼藥水，由于小兒肝臟代謝及腎臟排泄功能低下
，造血機能不健全
，對本品更為敏感，使用時應(yīng)引起高度注意
，嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并密切觀察用藥后的副作用
，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)
，應(yīng)立即停用
，必要時對癥診治
，切忌盲目過量使用。
但用在犬瘟熱時期的眼睛治療上
，氯霉素是非常好用的殺菌抗炎眼藥水。
如果狗狗正常情況下的結(jié)膜炎角膜炎等
，可以用氯霉素和其他眼藥水
交替使用
。減少耐藥。

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