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血脂調節(jié)藥的安全應用

醫(yī)案日記 2023-06-20 10:01:12

目前

,高脂血癥已經嚴重地危害人們的身體健康
,正確地使用血脂調節(jié)藥物,減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。但如何選擇血脂調節(jié)藥物,使其在提高療效的同時減少或避免不良反應的發(fā)生,是醫(yī)患比較關心的問題。

藥物分類應用原則

根據(jù)患者高脂血癥的類型,應選用不同類別的藥物

以降低低密度膽固醇(LDL-C)為主的藥物:膽酸螯合物,普羅不考

,特別是HMG-CoA還原酶抑制劑等
,適用于高膽固醇血癥(Ⅱa型)。

以降低甘油三酯(TG)為主藥物:苯氧芳酸衍生物(貝特類)

,煙酸衍生物及其類似物
,多烯脂肪酸(包括魚油)制劑等,適用于高甘油三酯血癥(Ⅳ型等)

以降低TG為主同時也具有中等程度降膽固醇作用的藥物:苯氧芳酸衍生物(貝特類)

,煙酸衍生物及其類似物、泛硫乙胺等
,適用于混合性高脂蛋白血癥(Ⅱb
、Ⅲ、Ⅴ型)

服藥前醫(yī)師應了解什么

首先應該知道患者的藥物過敏史和既往史

。其次,當患者被診斷為高脂血癥或者有血脂升高的異常情況
,是否已進行了3~6個月的嚴格飲食治療和運動療法
。因為一旦開始服用血脂調節(jié)藥將是一個長期的治療計劃。如采取以上措施后血脂水平仍高于正常
,再考慮選用血脂調節(jié)藥物
。如存在使高脂蛋白血癥加重的全身性疾患,應及時治療
;同時應努力減少致動脈粥樣硬化的其他危險因素
,如戒煙,治療高血壓
,堅持良好的運動和體力活動,糖尿病患者控制血糖等
。還應了解患者是否已經懷孕或正在哺乳
,大多數(shù)血脂調節(jié)藥、哺乳期忌用或禁用。血脂調節(jié)藥一般不適用于兒童
,因為安全性尚不清楚

服用過程中患者應注意什么

開始服藥頭幾天身體會有些不適應,可能會出現(xiàn)胃部不適

、脹氣
、惡心、味覺改變
、便秘
、皮疹、頭痛
、頭暈或視物模糊等等
,如果上述反應持續(xù)存在或加重,應告訴醫(yī)生
。他汀類通常耐受性良好
,不良反應輕微且短暫。有輕微的肝功能異常
,停藥后恢復正常
。貝特類、煙酸衍生物類主要是胃腸道反應
,停藥后應消失
。考來烯胺一般在兩周后自行消退
,偶有腹瀉
、皮疹、舌及肛門周圍刺激感
。如果出現(xiàn)了肌肉疼痛
、發(fā)熱、異常疲倦
、虛弱
、視力改變或眼睛和皮膚變黃,應立即告訴醫(yī)生
。如果服用調血脂藥后有頭暈
,應避免駕駛或從事要求高度集中精力的活動。在服藥期間要注意低膽固醇和低脂飲食有利于治療
。對于需要長期接受治療的病人
,應定期做血脂、脂蛋白
、肝及腎功能的檢查
,以便比較前后變化
,發(fā)現(xiàn)問題。在治療期間
,若出現(xiàn)眼部問題而需服用另一種藥物時
,建議患者找眼科醫(yī)生做一次常規(guī)檢查。服用他汀類
、吉非羅齊等藥物有時會出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象
。聯(lián)合使用辛伐他汀或普伐他汀和苯扎貝特或非諾貝特持續(xù)1~3年未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應的報道,但一般不推薦任何貝特類和他汀類藥物合用
,以免引起橫紋肌溶解癥
,尤其和吉非貝齊合用時發(fā)病危險性增高,同時應避免超常規(guī)劑量
。未經醫(yī)生允許不要隨意停藥
,突然停藥會導致血脂上升。

服藥的最佳時間

大多數(shù)血脂調節(jié)藥物可于飯后服用

,以避免藥物對胃腸道刺激

對于一般脂溶性藥物,食物可以增加其吸收

,提高生物利用度
,與食物同服,能更好地發(fā)揮藥效
,同時減少了胃部的不適
。非諾貝特、普羅布考
、他汀類(除立普妥不受此影響)一般于晚餐間或晚飯后服用

而有些藥物,食物可以減少其吸收

,為了提高生物利用度
,應該于飯前服用?div id="d48novz" class="flower left">
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、果汁或其它非碳酸飲料,為避免吞入空氣應慢慢于飯前服用
,服后應多飲水
,防止便秘。吉非貝齊于早晚餐前30分鐘服
,能獲得最佳療效

應盡量避免漏服藥物。如果發(fā)生漏服

,記起時請立即補服
,如已經接近下一次服藥的時間
,則不必補服。繼續(xù)按正常規(guī)律服藥
,且下次劑量不要加倍。

聯(lián)合用藥方案

對顯著增高的高脂血癥

,如家族性雜合型高膽固醇血癥者
,單用一種調血脂藥可能療效不理想,現(xiàn)也傾向于兩種或3種不同作用機制的藥物聯(lián)合應用
。有效的幾種聯(lián)用組合有:膽酸螯合劑+HMG-CoA還原酶抑制劑
;膽酸螯合劑+煙酸衍生物及其類似物;煙酸衍生物及其類似物+HMG-CoA還原酶抑制劑
;膽酸螯合劑+HMG-CoA還原酶抑制劑+煙酸衍生物及其類似物
;普羅不考+膽酸螯合劑或煙酸衍生物及其類似物。但臨床經驗也提示
,對聯(lián)合應用的各藥劑量可適當減少
,有些聯(lián)合用藥則應十分小心。

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