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過敏性紫癜如何用激素,

醫(yī)案日記 2023-06-20 11:07:07

過敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性血管炎，是由于多種過敏物質(zhì)（微生物

、寄生蟲
、異種蛋白）引起變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性及脆性增高
，臨床表現(xiàn)為四肢皮膚出現(xiàn)對(duì)稱分布
，分批出現(xiàn)
，大小不等
，顏色深淺不一的紫癜
，可伴腹痛
，關(guān)節(jié)腫痛和血尿等癥狀
。一般多見于5歲至15歲的兒童及青少年，男孩多于女孩
。

糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是過敏性紫癜治療的主要藥物之一

。由于激素具有抗炎、抗過敏及改善血管通透性的良好作用
，故成為過敏性紫癜的有效治療藥物之一
。為使激素在治療過敏性紫癜中更加合理和安全，以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)予以重視：

凡僅有皮膚紫癜而伴關(guān)節(jié)痛和內(nèi)臟癥狀者

，可不用激素
，而是在去除病因基礎(chǔ)上，給予抗組胺藥
，如異丙嗪
、撲爾敏、阿司米唑
、克敏嗪等
，任選其一，與鈣劑（葡萄糖酸鈣
，氯化鈣或溴化鈣）
，曲克蘆丁及大劑量維生素C（5～10克/日靜脈注射）聯(lián)合應(yīng)用
。通常治療3～4周。

如果有明顯關(guān)節(jié)痛或血尿

，管型尿等腎損害癥狀
，即為激素治療的適應(yīng)癥。在上述治療用藥基礎(chǔ)上
，中度表現(xiàn)者口服強(qiáng)的松
，成年人每日30～40毫克，頓服或分次口服
，兒童按每公斤體重1～2毫克計(jì)算每日量
，分為3次口服。重度表現(xiàn)者可先給予氫化考的松或地塞米松靜滴
，癥狀改善后改為口服
。

一旦應(yīng)用激素治療，切忌隨意停藥

，更不可驟停激素
，以防“反跳”紫癜復(fù)發(fā)。正確的應(yīng)用方法是在癥狀控制后即予減量
，每周減去5～10毫克
，一般在1個(gè)月內(nèi)減完并停藥。如果有明顯腎損害者
，則在生效后每周減去3～5毫克
，至兩個(gè)月左右減完并停藥。

如果經(jīng)正規(guī)激素治療

，停藥后近期又復(fù)發(fā)者
，則可酌情使用免疫抑制劑或抗凝療法，或配合中藥以涼血解毒
，活血化瘀為主
。與此同時(shí)，激素制劑仍可聯(lián)合應(yīng)用
，劑量宜小
，維持時(shí)間應(yīng)更長些。

要減少復(fù)發(fā)的根本是查找過敏源并消除之

，或避免再次接觸
。而激素及上述方法均不能“治本”，僅僅是“治標(biāo)”之措施
，對(duì)此應(yīng)加以明確
，以減少復(fù)發(fā)和激素的長期應(yīng)用的不良反應(yīng)。

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