肺栓塞的藥物防治

醫(yī)案日記 2023-06-20 13:03:07

肺栓塞癥（Pulmonaryembolism）一般指血栓栓子（特殊情況下為脂肪滴、氣泡等

，本文的肺栓塞不包括這些）阻塞肺動(dòng)脈而引起，可并發(fā)于內(nèi)

、外、婦產(chǎn)科的許多疾病

，其病死率高達(dá)20％～30％

，在西方國家僅次于腫瘤和冠心病。近幾年國內(nèi)外防治肺栓塞的研究發(fā)展較快

，現(xiàn)就其藥物防治近況簡述于下。

肺栓塞的預(yù)防

肺栓塞病患者大多數(shù)的血栓栓子起源于下肢深靜脈

，因此預(yù)防DVT（深靜脈血栓）是防止肺栓塞發(fā)生的有效方法

。預(yù)防措施除了機(jī)械方法及一般措施外

，主要靠藥物預(yù)防，以對抗血液的高凝狀態(tài)

，防止血小板聚集為主要目標(biāo)

。

小劑量肝素

。小劑量肝素能有效降低DVT、肺栓塞的發(fā)生率

。一般用5000單位

，每8～12小時(shí)1次

，手術(shù)前（需手術(shù)患者）兩小時(shí)開始給藥，至患者能下床活動(dòng)

，可用于DVT重危的普通外科和內(nèi)科患者

，但應(yīng)注意患者有否肝素禁忌癥

。

低分子肝素

。此藥多作為高危人群預(yù)防用藥，如髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

、脊髓損傷

、缺血性腦卒中及多處創(chuàng)傷的患者

。以依諾肝素鈉（Enoxaparinsodium）為例，外科手術(shù)中

，存在中度DVT危險(xiǎn)患者的推薦劑量為20毫克，每日1次

；高度DVT危險(xiǎn)患者的推薦劑量為40毫克

，每日1次

；高危普通外科患者，每次40毫克

，于術(shù)前12小時(shí)開始給藥，以后每日1次

；極高?div id="d48novz" class="flower left">

；颊?div id="d48novz" class="flower left">

，如行矯行外科手術(shù)時(shí)，可在術(shù)前12小時(shí)開始給藥30毫克

，每日兩次；直至脫離發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)

。

華法林。高?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊撸珞y關(guān)節(jié)置換術(shù)者

，服華法林安全有效

，用藥12～48小時(shí)開始起效，36～48小時(shí)作用達(dá)高峰

，抗凝作用強(qiáng)于小劑量肝素及調(diào)節(jié)劑量肝素

。用法為：于術(shù)前10～14小時(shí)從小劑量（3毫克）開始

，使手術(shù)時(shí)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.0～2.5之間

。它的不良反應(yīng)為出血，發(fā)生率約4％～5％

，若合用阿司匹林可使出血增加。

右旋糖酐

。應(yīng)用右旋糖酐可稀釋血液、降低血黏稠度

，加速血流；降低血小板的黏附性

，對抗血小板聚集，改變纖維蛋白的理化特性

。右旋糖酐可在手術(shù)過程中使用，靜脈滴注500毫升

，4～6小時(shí)1次

。術(shù)后每日1次

，用2～5日。它可有增加出血傾向

、過敏和過度擴(kuò)容引起肺水腫等反應(yīng)。

溶栓及抗凝治療

溶栓及抗凝治療均為急性肺栓塞的特異性藥物治療手段

，但可引起嚴(yán)重并發(fā)癥

，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)并加以注意

。

溶栓治療。其措施適用于大面積肺栓塞患者

，尤其是伴休克和/或低血壓的病例

。資料指出

，溶栓治療最佳時(shí)間為肺栓塞后14日內(nèi)，可選用尿激酶

，或重組組織型纖溶酶原激活劑以及鏈激酶等溶栓治療，奏效后轉(zhuǎn)用抗凝藥維持

。尿激酶負(fù)荷用量為4400單位/（千克·時(shí)），靜脈注射10分鐘內(nèi)注完

，隨后用2200單位/（千克·時(shí)）

，維持12小時(shí)

，或20000單位/千克持續(xù)靜滴2小時(shí)。鏈激酶負(fù)荷用量為250000單位

，30分鐘內(nèi)靜脈注射完

，隨后以100000單位/小時(shí)

，持續(xù)靜滴24小時(shí)。用藥前需肌內(nèi)注射苯海拉明或地塞米松以防止鏈激酶過敏反應(yīng)

。溶栓治療的并發(fā)癥主要為出血，所以用藥前應(yīng)全面評(píng)價(jià)有無溶血治療的禁忌癥

。溶栓治療后，應(yīng)每2～4小時(shí)測定1次PT或APTT

，其水平值低于正常值兩倍時(shí)，應(yīng)重新開始規(guī)范的肝素治療

，但使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間勿同時(shí)應(yīng)用肝素

。溶栓成功后應(yīng)注意預(yù)防再栓塞。

抗凝治療

。常用抗凝藥物為普通肝素和華法林。應(yīng)用肝素前應(yīng)檢查有無抗凝的禁忌癥

，治療時(shí)可先后經(jīng)靜脈給予肝素及經(jīng)靜脈給肝素聯(lián)合口服抗凝藥治療4～5日后，轉(zhuǎn)為口服抗凝治療3～6個(gè)月

。肝素靜脈注射的初始劑量為80單位/（千克·時(shí)）

，然后18單位/（千克·時(shí)）持續(xù)靜脈滴注

。開始治療的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每4～6小時(shí)測定APTT

，使其達(dá)到并維持在正常值的1.5～2.5倍。隨后改為每日上午測定APTT一次

，以調(diào)整肝素劑量；有條件者測定血漿肝素水平

，使其維持在0.2單位/毫升～0.4單位/毫升（魚精蛋白硫酸鹽測定法）

，或0.3單位/升～0.6單位/升（酰胺分解測定法），有利于更好調(diào)整肝素劑量

。

華法林口服方便

，可長期抗凝治療，因其數(shù)日后才能發(fā)揮全部作用，因而至少需與肝素重疊使用4～5日

。在肝素治療后的1～2日即可口服華法林3.0～5.0毫克/天

，當(dāng)測定的INR連續(xù)兩日達(dá)到2.5（2.0～3.0）時(shí)

，或PT延長至1.5～2.5倍時(shí)，即可停用肝素

，單獨(dú)口服華法林維持

。在達(dá)到治療水平前

，應(yīng)每天測定INR，其后兩周每2～3日監(jiān)測1次

，以后根據(jù)INR穩(wěn)定情況1周左右監(jiān)測1次。需長期治療者

，應(yīng)每4周測定1次INR，并據(jù)其調(diào)整劑量

。華法林的主要并發(fā)癥是出血，可用維生素K拮抗

。華法林還可引起血管性紫癜，導(dǎo)致皮膚壞死

，一般發(fā)生于治療的前幾周

，都應(yīng)引起注意。

肺動(dòng)脈栓塞該怎么治療

肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征

。體征：呼吸困難

、及氣促

，以活動(dòng)后明顯，胸痛

，暈厥

，呼吸急促和呼吸頻率增快

，可有心動(dòng)過速，休克、發(fā)紺

、發(fā)熱

、頸靜脈充盈或搏動(dòng)。
目前肺栓塞的一般治療主要是避免臥床,避免栓子的脫落,胸痛時(shí)可以對癥治療,使用鎮(zhèn)痛藥物.也可以用過呼吸機(jī)支持治療,這主要包括呼吸支持,循環(huán)支持.另外就是溶栓治療,這是主要的手段,當(dāng)患者出現(xiàn)了溶栓的指癥,就可以進(jìn)行溶栓治療.平時(shí)飲食盡量清淡,避免刺激性飲食,飲食最好高蛋白,高維生素,高熱量飲食,多休息.
祝你健康

！

肺栓塞應(yīng)該怎樣治療?

肺栓塞如果發(fā)生在肺的大血管中可立即死亡,即使沒有立即死亡,也可出現(xiàn)血壓下降?意識(shí)喪失等休克狀態(tài)?在肺的大范圍出現(xiàn)許多小的栓塞,也可發(fā)生危險(xiǎn)?但只要渡過危險(xiǎn)期,栓塞可緩解而痊愈?小栓塞大都無癥狀,但若反復(fù)發(fā)作則引起肺高血壓癥?

保持安靜與保暖

容易引起肺栓塞癥的人,如脈搏間歇性的心臟病人以及做過腹部手術(shù)的人要時(shí)刻注意呼吸困難與胸痛,努力做到早期發(fā)現(xiàn)?據(jù)說口服避孕藥也可能引起肺栓塞?癥狀較輕時(shí),可在家中治療,只要保持安靜與保暖則可?有懷疑時(shí)可請醫(yī)生診治?若為重癥,應(yīng)住院治療?

在醫(yī)院里,可針對心臟衰弱?呼吸困難?休克等情況進(jìn)行治療?也有用外科手術(shù)切除栓塞者,但只限于大血管的栓塞?