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丁螺環(huán)酮的臨床應(yīng)用

醫(yī)案日記 2023-06-20 13:04:22

丁螺環(huán)酮(Buspirone)屬氮雜螺環(huán)癸烷二酮類

,為非苯二氮(艸卓)類抗焦慮藥,主要激動(dòng)腦內(nèi)神經(jīng)突觸前膜多巴胺受體
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?诜湛於耆蝺?nèi)代謝產(chǎn)物5-羥基丁螺環(huán)酮和1-(2-嘧啶基)-哌嗪仍有一定生物活性
,不良反應(yīng)較苯二氮(艸卓)類少
,多為口干
、便秘
、惡心
,但不影響治療,不產(chǎn)生依賴性
,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明無致畸胎作用
,因而被廣泛應(yīng)用
。臨床觀察表明,丁螺環(huán)酮單獨(dú)使用或聯(lián)合其他藥物使用可用于以下疾病

焦慮癥

丁螺環(huán)酮治療焦慮癥療效確切。采用HAMA(漢密爾頓焦慮量表)及TESS(不良反應(yīng)量表)進(jìn)行評(píng)定

,顯示療效出現(xiàn)于治療后兩周,其中對(duì)精神性焦慮的作用優(yōu)于軀體性焦慮
,口服劑量、血藥濃度與效應(yīng)及不良反應(yīng)之間均無明顯相關(guān)性
。丁螺環(huán)酮的療效
,與地西泮相當(dāng),但無鎮(zhèn)靜、嗜睡
、肌肉松弛乏力等反應(yīng)
,且頭昏
、頭痛較輕微
,更適合于門診治療
;與氯硝西泮相似
,但便秘、口干等副作用比氯硝西泮小
,服藥依從性好;與多塞平相近
,但起效時(shí)間稍慢
,無明顯鎮(zhèn)靜作用
;與阿普唑侖相當(dāng),但不良反應(yīng)小于阿普唑侖
;與曲唑酮療效相似
,不良反應(yīng)無差異
;與文拉法辛相當(dāng)
,但文拉法辛起效快
,不良反應(yīng)少。丁螺環(huán)酮合并音樂松弛療法效果更佳
,合并催眠療法
,起效早,療效更顯著

酒精依賴患者軀體性障礙

酒精依賴患者停止飲酒習(xí)慣后

,表現(xiàn)為軀體性焦慮(心慌
、胸悶、肢體震顫
、坐立不安、惡心
、出汗
、易激惹)等
。有軀體性焦慮的酒精依賴患者采用丁螺環(huán)酮治療
,軀體性焦慮現(xiàn)象有明顯的改善,并隨著療程的延長改善更明顯

海洛因依賴者脫毒期的焦慮

一項(xiàng)丁螺環(huán)酮對(duì)海洛因依賴者在脫毒期間焦慮

、心理渴求的療效和副作用的對(duì)比觀察結(jié)果為:美沙酮聯(lián)合丁螺環(huán)酮組較單獨(dú)使用美沙酮組在焦慮
、心理渴求分值上明顯減少,差異非常顯著
,表明丁螺環(huán)酮可有效地減輕海洛因依賴者在脫毒期間的焦慮情緒
、心理渴求和覓藥行為的程度。

焦慮性障礙

對(duì)廣泛性焦慮癥及伴有其他疾病的1496例患者

,口服丁螺環(huán)酮治療4周,劑量5~60mg/天
。治療后HAMA減分率為(62±31)%,顯效率在50%以上
,表明丁螺環(huán)酮治療焦慮性障礙療效確切,不良反應(yīng)較少

焦慮性障礙伴發(fā)抑郁癥

對(duì)1369例焦慮性障礙的患者口服丁螺環(huán)酮4周

,治療后HAMD(漢密爾頓抑郁量表)減分率為(56.31±33.76)%,顯效率為61.4%
,有效率為85.5%
,表明丁螺環(huán)酮對(duì)焦慮性障礙伴發(fā)的抑郁癥狀具有一定療效
。對(duì)伴焦慮癥狀的抑郁癥患者,丁螺環(huán)酮治療抑郁癥狀的療效與丙咪嗪相似
,顯效時(shí)間較長,但治療焦慮癥狀的療效優(yōu)于丙咪嗪
,不良反應(yīng)無明顯差異。

抑郁癥

丁螺環(huán)酮治療抑郁癥狀的療效與丙咪嗪相似,不良反應(yīng)少且輕微

,但顯效時(shí)間較長;對(duì)部分丙咪嗪治療無效的抑郁癥有一定療效
,且合用后并不增加副反應(yīng)
。氟西汀合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥起效較單用氟西汀快
,自殺率減少,而不良反應(yīng)并不增加
。但丁螺環(huán)酮的抗抑郁效果較文拉法辛差

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)

32例TD患者

,按遞增法口服丁螺環(huán)酮8周,結(jié)果TD癥狀消失者為59%
、減輕者為22%、無效者為19%
,總有效率為81%,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)
,表明丁螺環(huán)酮是一種較好的治療TD的藥物
。丁螺環(huán)酮對(duì)抗精神病藥所致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,以AIMS(異常不隨意運(yùn)動(dòng)量表)評(píng)定療效
,總有效率明顯高于安慰劑,差異顯著

小腦共濟(jì)失調(diào)

丁螺環(huán)酮治療24例共濟(jì)失調(diào)患者3個(gè)月

,治療前后共濟(jì)失調(diào)評(píng)分(包括穩(wěn)定性
、協(xié)調(diào)性、構(gòu)音
、眼球運(yùn)動(dòng)各方面)的差異均有顯著意義
,表明丁螺環(huán)酮短期內(nèi)可以有效地改善患者小腦性共濟(jì)失調(diào)的癥狀

強(qiáng)迫癥

40例強(qiáng)迫癥患者

,用丁螺環(huán)酮、氯丙咪嗪
、安慰劑治療,對(duì)照研究結(jié)果顯示療效與氯丙咪嗪近似
,明顯優(yōu)于安慰劑
,提示丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫癥有較好的療效。

經(jīng)前心境不良(PMD)

63例PMD患者經(jīng)過三個(gè)月經(jīng)周期的篩查

,被隨機(jī)分配入丁螺環(huán)酮組(n=19)、奈法唑酮組(n=22)或安慰劑組(n=22)
。在前兩個(gè)治療周期中,患者只在黃體期服藥
;隨后的兩個(gè)周期中,患者每天服藥
。結(jié)果表明丁螺環(huán)酮對(duì)經(jīng)前易激惹有效
,副作用輕微,性功能障礙并不比服用安慰劑的明顯多見

失眠癥

經(jīng)苯二氮(艸卓)類藥物治療一個(gè)月效果不明顯的失眠癥患者30例

,給予丁螺環(huán)酮作為增效治療
,結(jié)果使失眠癥患者入睡時(shí)間縮短,睡眠時(shí)間延長
,未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng),表明丁螺環(huán)酮對(duì)苯二氮(艸卓)類藥物在治療失眠癥方面有增效作用

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