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低劑量雌激素防治絕經(jīng)并發(fā)癥

醫(yī)案日記 2023-06-20 13:05:34

絕經(jīng)期綜合征

,絕經(jīng)后冠心病,骨質(zhì)疏松等
,都是圍絕經(jīng)婦女常見的并發(fā)癥。它們共同的發(fā)病基礎(chǔ)均為雌激素水平低下

絕經(jīng)期綜合征約見于10%~30%的婦女,臨床以植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀為主要表現(xiàn)。該綜合征與卵巢功能減退,雌激素水平過低有關(guān)

,給予雌激素治療可改善癥狀。

絕經(jīng)后冠心病的患病率較絕經(jīng)前增加2~3倍

,且早絕經(jīng)者早發(fā)病
。目前業(yè)已證實這與雌激素水平低下有一定關(guān)系,故給予雌激素可降低發(fā)病率
,具有保護心血管作用。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是老年婦女的一種普遍現(xiàn)象

。這是由于在低雌激素水平時
,使得老年婦女骨轉(zhuǎn)換增強,其骨吸收大于骨重建
,故易導(dǎo)致骨丟失
,故絕經(jīng)后較絕經(jīng)前更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。雌激素可抑制骨轉(zhuǎn)換
,從而能夠防止骨丟失

圍絕經(jīng)期并發(fā)癥均可用雌激素治療。從臨床資料來看

,雌激素的應(yīng)用已達(dá)半個世紀(jì)之久
,近十幾年不僅用于改善絕經(jīng)期綜合征,還已用于防治絕經(jīng)后冠心病和骨質(zhì)疏松癥
,以提高老年婦女的生活質(zhì)量及延長壽命
。但不可忽視的是,由于雌激素的長期應(yīng)用
,有引起乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的潛在危險及其他副作用
,故對是否應(yīng)用雌激素防治上述與絕經(jīng)相關(guān)的并發(fā)癥,目前尚有很大爭議
,甚至在有些國家被禁止使用
。對此,許多學(xué)者認(rèn)為
,雌激素的致癌危險性與劑量有關(guān)
。如果僅使用低劑量或用常規(guī)半量,以最低有效劑量進行個體化治療
,其安全性仍是很高的
,總體是利大于弊。

近期有關(guān)報道指出:應(yīng)用小劑量的雌激素,且與安體黃體酮配伍聯(lián)用

,雖用藥均超過6個月至兩年
,檢查子宮內(nèi)膜增生情況均無顯著異常,而患者的圍絕經(jīng)并發(fā)癥則顯著緩解
,減輕及改善
。使用的雌激素制品有倍美力、利維愛和維尼安
,其中倍美力每日用量為0.3~0.625毫克
,1次口服;利維愛2.5毫克
,隔日1次
;維尼安2毫克,每半月1次
。圍絕經(jīng)并發(fā)癥患者可任選其一
,并適當(dāng)加服安體黃體酮,以拮抗子宮內(nèi)膜增生
,防止誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌

一般情況下,使用低劑量雌激素治療絕經(jīng)期綜合征

,用藥時間不宜過長
,6個月即可達(dá)到預(yù)期療效。若用于骨質(zhì)疏松的防治
,可在上述藥物基礎(chǔ)上加用鈣爾奇D
,用藥6個月至1年亦可獲得防治效果。若能在監(jiān)測條件下用至兩年或兩年以上
,對骨質(zhì)疏松的防治效果更好
。至于對絕經(jīng)后冠心病的防治,低劑量雌激素的用藥時間與針對骨質(zhì)疏松癥的防治相同
。也就是說
,在絕經(jīng)后予以1~2年的低劑量雌激素替代療法,既可抑制骨丟失
,又有防治心血管作用
,是件一舉兩得之事,無需另行制定一套方案

總之

,對雌激素的較長時間應(yīng)用,應(yīng)分析利弊
,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
,選擇好藥物種類
,劑量及配伍方案。同時加強定期監(jiān)測(子宮內(nèi)膜厚度超聲檢查和乳腺紅外線透視)
,以提高雌激素應(yīng)用的安全性

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