內(nèi)容：
活血化瘀是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療大法之一
，是血瘀證的特有治法，是我國(guó)勞動(dòng)人民同疾病斗爭(zhēng)積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，已形成系統(tǒng)的理法方藥
，以指導(dǎo)辯證施治。目前被廣泛應(yīng)用于臨床，為進(jìn)行異病同治開(kāi)辟了卓有成效的途徑。
瘀血學(xué)說(shuō)始于《內(nèi)經(jīng)》
。漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，在《傷寒論》及《金匱要略》中制訂了不少活血化瘀的方劑：桃核承氣湯
、抵當(dāng)湯治蓄血證
，鱉甲煎丸治瘧母，桂枝茯芩丸治婦人癥病
，下瘀血湯治腹中干血及經(jīng)水不利等
。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛，金·李果《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的復(fù)元活血湯治從高處墜下
，惡血留于脅下，痛不可忍
；明·龔信《古今醫(yī)鑒》消瘀飲治瘀血腹痛
；其子龔遷賢《壽世保元》活血湯治死血腹痛，痛處不移
；清《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)
；陳修源《時(shí)方妙用》丹參飲治氣滯血瘀導(dǎo)致了的心腹胃脘痛等，及至清
，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》
，由于他敢于疑古，勇于創(chuàng)新
，重視實(shí)踐
，對(duì)活血化瘀學(xué)說(shuō)有重大貢獻(xiàn)，制訂了通竅活血湯
，血府逐瘀湯
，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯
。他還用補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治半身不遂
；身痛逐瘀湯主治痹癥諸痛；癲狂夢(mèng)醒湯主治癲狂
；古下瘀血湯主治血臌
，其治療范圍更加擴(kuò)大
，他用當(dāng)歸、赤芍
、川芎
、丹皮、桃仁
、紅花
、蒲黃、五靈脂
、沒(méi)藥
、地龍等活血化瘀藥外，還配合柴胡
、玄胡
、香附、枳殼
、烏藥
、小茴香、麝香等理氣通絡(luò)藥
。這些方藥都具有活血化瘀散結(jié)通絡(luò)的功效
，適用于瘀血凝滯所致的各種疾病，這是《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”
，“留者攻之”和“血實(shí)者決之”等治則的具體運(yùn)用
。
用.png)
我們近幾十年來(lái)在臨床實(shí)踐中，根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)家的上述理論
，運(yùn)用活血化瘀與其他治則的辯證關(guān)系
，治療了一些過(guò)去認(rèn)為無(wú)法治療或難以治療的疾病。
（一）開(kāi)竅通絡(luò)與活血化瘀法治療顱腦損傷
我們認(rèn)為腦震蕩
、腦挫傷和腦裂傷等均為瘀血證
，用赤芍、川芎
、當(dāng)歸
、桃仁、紅花活血通絡(luò)
，蔥姜通陽(yáng)
，麝香，石菖蒲等芳香開(kāi)竅
，活血散瘀組成復(fù)方
，通過(guò)通絡(luò)開(kāi)竅，行氣活血
，是從王清任的通竅活血湯化載而成
，為顱腦損傷治療有效的方劑
，對(duì)痊愈出院者，經(jīng)過(guò)幾年隨訪
，均無(wú)頭暈頭痛等后遺癥
，且能照常工作。
例一：劉××
，男
，46歲，住院號(hào)：33021
。被火車(chē)撞傷
，深度昏迷14小時(shí)，于80年1月19日6時(shí)收住外科
。查：體溫36.4℃
，脈搏120次/分，呼吸16次/分
，血壓100/80毫米汞柱
，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔小
，對(duì)光反射存在
，眼瞼水腫，且有瘀斑
，鼻筷有瘀血
，頭皮裂傷，外耳道無(wú)血及腦脊液流出
，心律整，無(wú)雜音
，雙肺可聞及粗大鼾聲
。診斷：腦挫傷，因無(wú)開(kāi)顱探進(jìn)指征
，采用脫水
，降低顱內(nèi)壓，抗感染及支持療法
，住院21天
，病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍處于半昏迷狀態(tài)
。遂結(jié)合中醫(yī)治療
，開(kāi)竅通絡(luò)，行氣活血
。通竅活血湯加減：麝香0.15克
，當(dāng)歸12克
，赤芍9克，桃仁9克
，生姜2片
，蔥白兩根，九劑
，神志漸趨清楚
，能簡(jiǎn)單答話，僅感頭暈頭痛
，無(wú)嘔吐
，進(jìn)食正常，能下床活動(dòng)
，住院47天
，痊愈出院。隨訪三年
，能政黨工作
，無(wú)頭暈頭痛等后遺癥。
例二：張××
，女
，42歲，職工
，住院號(hào)：47299
，騎自行車(chē)跌倒，昏迷紅二十分鐘
，劇烈頭痛
，嘔吐4天，于1982年1月19日收中醫(yī)科
。查：體溫37.1℃
，脈搏72次/分，呼吸20次/分
，血壓108/70毫米汞柱
，神志模糊，急性痛苦病容光煥發(fā)
，頭枕部
、頂部和額部有明顯壓痛，診斷：腦挫傷
。治以開(kāi)竅通絡(luò)
，行氣活血。通竅活血湯加減
；麝香0.6克
，當(dāng)歸12克
，赤芍9克，桃仁6克
，生姜三片
，蔥白三根，二劑
，嘔波士頓止
，進(jìn)少量半流汁，仍頭暈頭痛
，繼守上方十劑
。頭痛止，能下床活動(dòng)
，食欲增進(jìn)
，住院35天，痊愈出院
，隨訪一年
，能正常工作，無(wú)后遺癥
。
例三：翁××
，男，26歲
，工人
。住院號(hào)：31667，從行進(jìn)的機(jī)動(dòng)三輪車(chē)上跳下
，左手及鼻唇部著地
，當(dāng)即昏迷，于1978年10月27日下午半收外科
。查：體溫38.7℃
，脈搏74次/分，呼吸20次/分
，血壓130/80毫米汞柱，神志模糊
，煩躁不安
，瞳孔等大對(duì)光反射存在，左頭頂有3×2厘米的傷痕
，鼻及上唇擦傷
，左腕擦傷腫脹明顯。診斷：腦挫傷
。治以養(yǎng)血安神
，活血祛瘀血府逐瘀湯與歸脾湯化裁：棗仁15克
，遠(yuǎn)志9克，石菖莆6克
，郁金9克
，當(dāng)歸12克，赤芍9克
，桃仁12克
，枳殼9克，苡仁30克
，茯芩15克
；8劑。神志清楚
，頭痛身痛減輕
，精神尚可，食欲增進(jìn)
，二便調(diào)和
，能下床活動(dòng)，住院23天
。痊愈出院
。隨訪二年半，能正常工作
。
（二）通里攻下與活血化瘀法治療爭(zhēng)腹癥
急腹癥常見(jiàn)腹痛
，腹脹，便結(jié)等
，多屬六腑等病象
，腑的功能是以下行通降為順，以滯塞上逆為病
，即所謂“不通則痛”
，因此，“以通為用”是治療急腹癥的總則
，我們根據(jù)《金匱要略》“腸內(nèi)有癰膿
，薏苡附子敗醬散主之……膿未成，可下之……大黃牡丹皮湯主之”
。靈活運(yùn)用清熱解毒
，通里攻下與活血化瘀等藥組成復(fù)方，治療20例急性闌尾周?chē)撃[
，均獲滿意療效
。（見(jiàn)附表）
附表 急性闌尾炎與闌尾周?chē)撃[治療總表
姓名
性別
年齡
住院號(hào)
藥物
療效
胡××
男
35
61334
大黃，丹皮，桃仁
，冬瓜仁
，銀花，蒲公英
，地丁
，敗醬，苡仁
4劑愈
夏××
男
59
63585
大黃
，赤芍
，桃仁，冬瓜仁
，銀花
，連翹，蒲公英
，敗醬
，苡仁
5劑愈
秦××
女
46
64167
大黃，丹皮
，銀花
，連翹，蒲公英
，敗醬
4劑愈
陳××
男
45
63598
大黃
，丹皮，桃仁
，冬瓜仁
，銀花，連翹
，敗醬
，紅滕，苡仁
5劑愈
周××
男
12
63618
大黃
，丹皮
，桃仁，冬瓜仁
，蒲公英
，地丁，敗醬
，苡仁
，制附片
4劑愈
龍××
男
51
63838
大黃，丹皮
，赤芍，桃仁，蒲公英
，厚樸
，枳殼，苡仁
6劑愈
嚴(yán)××
男
40
64353
大黃
，丹皮
，桃仁，冬瓜仁
，附制片
，蒲公英，地丁
，敗醬
，苡仁
3劑愈
杜××
男
21
63650
大黃，丹皮
，冬瓜仁
，蒲公英，地丁
，當(dāng)歸
，白芍
5劑愈
夏××
男
27
63347
大黃，丹皮
，桃仁
，冬瓜仁，蒲公英
，地丁
，敗醬，苡仁
，附制片
4劑愈
楊××
男
34
66475
大黃
，丹皮，桃仁
，蒲公英
，地丁，二花
，連翹
，敗醬，苡仁
5劑愈
王××
女
23
65032
大黃
，丹皮
，桃仁，冬瓜仁
，連翹
，地丁，敗醬，苡仁
7劑愈
鄭××
男
30
6438
大黃
，丹皮
，桃仁，冬瓜仁
，蒲公英
，地丁
7劑愈
陳××
男
24
63384
大黃，丹皮
，桃仁
，冬瓜仁，二花
，連翹
，蒲公英，地丁
3劑愈
倪××
男
45
6414
大黃
，丹皮
，桃仁，冬瓜仁
，蒲公英
，地丁
6劑愈
余××
女
30
63899
大黃，丹皮
，桃仁
，銀花，連翹
，蒲公英
，地丁，敗醬
，苡仁
，制附片
6劑愈
楊××
男
37
63155
大黃，丹皮
，桃仁
，冬瓜仁，二花
，連翹
，蒲公英，大青葉
，桔梗
5劑愈
曾××
女
22
66666
大黃
，丹皮，冬瓜仁
，銀花
，連翹
，蒲公英，敗醬
，苡仁
，地丁
6劑愈
鄭××
女
25
63289
大黃，丹皮
，桃仁，冬瓜仁
，蒲公英
，地丁，敗醬
4劑愈
陳××
男
42
64472
當(dāng)歸
，赤芍
，冬瓜仁，制附片
，蒲公英
，地丁，敗醬
，苡仁
9劑愈
孔××
女
50
63332
銀花
，連翹，當(dāng)歸
，赤芍
，蒲公英，地丁
，敗醬
，苡仁，制附片
8劑愈
（三）清熱解毒與活血化瘀法治療急性乳腺炎和乳房膿腫
魏×× 女
，25歲
，工人。住院號(hào)：4714
。雙側(cè)乳腺反復(fù)腫痛四月
。產(chǎn)后四天雙側(cè)乳腺腫痛，畏寒發(fā)燒
，用青霉素
，鏈霉素，紅霉素等治療效不顯
，近兩天左側(cè)乳腺腫痛加劇
，伴高燒。于1982年1月7日收中醫(yī)科
。查：本溫39.7℃
，脈搏124次/分
，血壓110/80毫米汞柱，咽部輕度充血
，左側(cè)乳腺紅腫
，有明顯壓痛，右側(cè)乳腺外下象限有壓痛
，脈滑數(shù)有力
，舌質(zhì)紅苔薄黃。診斷：雙側(cè)乳癰
，治以清熱解毒
，活血化瘀
。五味消毒飲與薏苡附子敗醬散化裁：銀花15克
，當(dāng)歸12克
，赤芍9克
，王不留行9克
，青皮12克
，陳平12克
，漏蘆12克
。兩劑
。體溫正常
，雙側(cè)乳腺疼痛明顯減輕，左側(cè)乳腺內(nèi)下象限紅腫消退
，內(nèi)上象限可觸及4×4厘米腫塊
，無(wú)明顯波動(dòng)感，右側(cè)乳腺未觸及腫塊
，無(wú)壓痛
，舌質(zhì)紅，苔黃
，脈弦繼上方六劑
，雙側(cè)乳腺不再疼痛，腫塊消失
，食欲可
，體溫正常，苔微膩
，脈緩
，痊愈出院。
（四）清熱解毒與活血開(kāi)竅法治療急性篩竇炎
劉××
，女19歲
，工人。住院號(hào)：48837
。因前額頭痛
，眼睛發(fā)脹半個(gè)月
，伴農(nóng)鼻涕三天，曾用青霉素
，鏈霉素
，滴鼻凈等治療，疼痛未減
，4月10日副鼻竇華氏位片：左側(cè)篩竇密度增高
，邊緣不清，左側(cè)額竇上緣欠佳
。意見(jiàn)：左側(cè)篩竇炎
。于1982年4月13日收中醫(yī)科，診斷：鼻淵（急性篩竇炎）治以清熱解毒
，活血開(kāi)竅：蒼耳子12克，辛夷花9克
，白芷9克
，枸杞12克，菊花12克
，銀花12克
，地丁15克，當(dāng)歸12克
，赤芍9克
，細(xì)辛1.5克，五味子9克
，15劑
。前額疼痛消失，食欲可舌質(zhì)淡紅
，苔菁白
，脈弦。繼守上方治療
，于5月14日拍片：額竇
，雙上頜竇及篩竇各竇腔清晰，住院32天
，痊愈出院
。
（五）益氣健脾與活血化瘀法治療胃十二指腸復(fù)合多發(fā)性潰瘍
江××，男
，36歲
，干部，住院號(hào)：20301
。上腹部疼痛
，吐酸一年余
，反復(fù)黑便7次，曾因上消化出血
，在內(nèi)科住院6次
，近一月來(lái)上腹部疼痛加劇是。于3月26日作胃鏡檢查
。診斷：胃十二指腸復(fù)合多發(fā)性潰瘍
。于1982年3月30日收中醫(yī)科。查：體溫
、血壓正常
、心肺正常，腹軟
，劍突下有輕度壓痛
。治以益氣健脾，活血化瘀：白芨15克
，杭芍15克
，玄胡15克，烏賊骨28克
，黃芪15克
，焦白術(shù)12克，山藥15克
，麥冬12克
，干姜6克，肉桂9克
，地榆炭15克
，厚樸9克，18劑
。上腹仍有隱痛
，睡眠欠佳，舌質(zhì)炎紅
，苔薄黃而膩
。守上方去山藥，干姜
，地榆炭
，厚樸，加棗仁15克
，遠(yuǎn)志9克
，砂仁6克，佛手9克
，20劑
。腹痛消失
，不吐酸，舌質(zhì)淡紅
，苔薄白
，脈沉，住院48天
，痊愈出院
，隨訪一年，無(wú)復(fù)發(fā)
，能正常工作
。
（六）清熱利濕和活血化瘀法治療慢性痢疾
例一：吳××，男
，21歲
，農(nóng)民，住院號(hào)：13531
。腹痛里急
，痢下赤白，紅多白少
，日達(dá)10余次，時(shí)發(fā)時(shí)止
，已10余年久治難愈近二月加劇
，伴頭暈心悸，胸悶不饑
，腰酸背脹
，神疲乏力，口不干渴
，小便如常
。大便常規(guī)：有阿米巴包囊體，細(xì)菌培養(yǎng)陰性
，于65年4月28日收傳染科
，治以清熱利濕，活血化瘀
。白頭翁湯與芍藥湯化裁：白頭翁15克
，秦皮9克，黃柏15克
，黃連6克
，黃芩9克，二花15克
，連翹9克
，葛根15克
，當(dāng)歸9克，赤芍9克
，木香6克
，地榆炭9克，21劑
。癥狀消失
，在便常規(guī)三次正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性
，痊愈出院
，無(wú)復(fù)發(fā)。
例二：余××
，男
，25歲，教員
，住院號(hào)：13265
。腹痛里急，下痢后重
，大便稀溏
，日達(dá)4至5次，時(shí)發(fā)時(shí)止年余
，久治難愈近月加劇
，于1965年3月29日收傳染科，大便常規(guī)有阿米巴包囊體
、吞噬巨細(xì)胞與膿球
，大便細(xì)菌培養(yǎng)，有福來(lái)氏痢疾桿菌生長(zhǎng)
。診斷：慢性細(xì)菌痢疾與阿米巴痢疾
。治以清熱利濕，活血化瘀
。葛根芩連湯與芍藥湯化裁：葛根15克
，當(dāng)歸9克，赤芍9克
，山楂炭15克
，木香6克，14劑
，癥狀消失
，大便常規(guī)三次正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，痊愈出院
，無(wú)復(fù)發(fā)
。
近幾十年來(lái)，有關(guān)活血化瘀臨床應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)較多
，我們認(rèn)為把辯證與辯病有機(jī)地結(jié)合
，取長(zhǎng)補(bǔ)短，更全面常握疾病的實(shí)質(zhì)
，不斷實(shí)踐
，不斷總結(jié)，才能使祖國(guó)遺產(chǎn)的重要治則
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