。
軟骨損傷的治療是關(guān)節(jié)外科的難題之一
。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所的經(jīng)驗(yàn)證明，理化性能良好的硅橡膠可以用于修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的局限缺損
，20余年的隨訪表明臨床效果滿意
。2003年，該所通過深入的實(shí)驗(yàn)研究
，進(jìn)一步明確了硅橡膠使用的安全性
。在此基礎(chǔ)上，該所繼續(xù)臨床應(yīng)用硅橡膠修補(bǔ)軟骨缺損
，在非運(yùn)動(dòng)員病人已成功實(shí)施10例
，取得了滿意的療效，并逐步應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員
。
醫(yī)所關(guān)節(jié)軟骨損傷治療國內(nèi)領(lǐng)先.png)
由于種子細(xì)胞的質(zhì)量對(duì)干細(xì)胞移植修復(fù)軟骨非常重要
，北大三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所對(duì)幾種常用的種子細(xì)胞（軟骨細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞）
，進(jìn)行了體內(nèi)修復(fù)軟骨的比較研究
。結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)組織更接近正常軟骨，是上述3種細(xì)胞中的最佳種子細(xì)胞
。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上
，該所日前在國際上首次將干細(xì)胞移植應(yīng)用于軟骨修復(fù)，成功實(shí)施外周血干細(xì)胞移植修復(fù)股骨髁軟骨大面積損傷
，對(duì)病人的近期隨訪顯示療效滿意
。
軟骨損傷能恢復(fù)嗎？有什么方法可以解決嗎？
軟骨磨損能否恢復(fù)需要根據(jù)磨損程度進(jìn)行判斷
。輕微軟骨磨損可以恢復(fù)
，嚴(yán)重軟骨磨損難以恢復(fù)。軟骨磨損是指關(guān)節(jié)面軟骨由于損傷刺激
，逐漸將軟骨層磨損
，甚至消失的過程
。
1、輕微軟骨磨損可以恢復(fù)
一些較輕微的軟骨磨損
，如只有關(guān)節(jié)軟骨表面損傷或出現(xiàn)細(xì)小裂紋
，可以通過制動(dòng)休息，不過多進(jìn)行活動(dòng)
，同時(shí)使用藥物治療便可達(dá)到恢復(fù)狀態(tài)
。磨損可以采取活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的治療原則
。中成藥可以口服骨傷復(fù)原丸
、通絡(luò)開痹片，西藥可以口服雙氯芬酸
、邁之靈等藥物進(jìn)行治療
，抑制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛
。對(duì)于軟骨修復(fù)和營養(yǎng)
，可以口服硫酸氨基葡萄糖或硫酸軟骨素。此外
，還可以局部進(jìn)行理療
、熱敷等物理治療。
2
、嚴(yán)重軟骨磨損難以恢復(fù)
如果軟骨磨損面積過大
，甚至出現(xiàn)軟骨全層損傷脫落，由于軟骨屬于不可再生組織
，一旦損傷將其嚴(yán)重磨損后
，軟骨就不能再生，因此難以恢復(fù)
。臨床表現(xiàn)還會(huì)伴隨疼痛不適等癥狀
。治療上可以選擇上述藥物和物理治療外，嚴(yán)重患者還需要進(jìn)行手術(shù)治療
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？梢赃x擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，用人工制造的關(guān)節(jié)代替自身關(guān)節(jié)
，可以較大程度消除關(guān)節(jié)不適
。還可以選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過小創(chuàng)口將關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)輔助工具刺入關(guān)節(jié)內(nèi)部
，清理關(guān)節(jié)腔
，同時(shí)磨削粗糙的軟骨表面，或切除部分軟骨
，可以實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的目的。
患者日常工作和生活中不可劇烈活動(dòng)，需減少爬樓梯
、爬山等活動(dòng)
，避免軟骨過度損傷。還需注意關(guān)節(jié)保暖
，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
，多補(bǔ)充鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)食物，如牛奶
、雞蛋
、骨頭湯等。
【膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療研究進(jìn)展】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
；白細(xì)胞介素-1
；治療方法中圖分類號(hào)：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1008-2409(2012)03-0452-05
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床常見的多發(fā)疾病，以中老年人發(fā)病率高
，目前臨床多以藥物和物理療法治療
，且效果多不確切。其病理改變表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨組織的退變
、軟骨下骨質(zhì)增生形成骨贅
、膝關(guān)節(jié)邊緣韌帶損傷，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙
、疼痛和關(guān)節(jié)畸形
。病變的機(jī)制還不明確，但現(xiàn)已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與細(xì)胞因子有密切的關(guān)系
，細(xì)胞因子是一種具有生物活性細(xì)胞重要調(diào)節(jié)蛋白
。臭氧具有較強(qiáng)的止痛、消炎作用
，有實(shí)驗(yàn)證明膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧可以對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用
。
1 骨性關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性的疾病，主要損害關(guān)節(jié)骨組織
、關(guān)節(jié)滑膜組織和軟骨
，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨刺形成和關(guān)節(jié)退變
，引起關(guān)節(jié)功能障礙
、腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)畸形
。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病隨年齡增長而增加
，對(duì)中老年人的健康影響也越來越大。隨著社會(huì)老齡化
，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越高
。據(jù)我國統(tǒng)計(jì)
，65歲以上的老年人發(fā)病率為75％。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變化有兩個(gè)主要的病理過程：①膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變
。②關(guān)節(jié)發(fā)生原發(fā)性增生性變化
，主要的變化是在關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)軟骨周圍。研究證明機(jī)械的損傷
、組織細(xì)胞外環(huán)境改變
、軟骨細(xì)胞修復(fù)失調(diào)是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的3個(gè)重要機(jī)制。軟骨細(xì)胞在機(jī)械損傷
、炎癥或免疫等多種損傷下發(fā)生壞死
、凋亡、增殖反應(yīng)
，可以通過調(diào)控分解基因及合成基因的表達(dá)
，可以使基質(zhì)降解或合成減少。骨性關(guān)節(jié)炎病理過程表現(xiàn)為：由于蛋白多糖和膠原酶的作用
，引起關(guān)節(jié)軟骨間質(zhì)的分解增加
，表現(xiàn)軟骨組織的軟化、破壞
，活化的軟骨細(xì)胞可釋放炎性介質(zhì)TNF和IL-1
，PGs大量增加，這些炎性介質(zhì)使疼痛加重
，并且伴有關(guān)節(jié)滑膜炎
。膝關(guān)節(jié)是在運(yùn)動(dòng)中最易發(fā)生運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)，以慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見
。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明
，骨性關(guān)節(jié)炎的修復(fù)和發(fā)生與細(xì)胞因子有關(guān)，例如：TNF-a
、IL-1
、IL-6、MMPs
、NO
、SOD等。
2 骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)細(xì)胞因子
2.1白細(xì)胞介素-1
在人體膝關(guān)節(jié)滑液中能夠檢測到白細(xì)胞介素-1(IL-1)
。IL-1是一種致炎細(xì)胞因子
，在骨性關(guān)節(jié)炎中起著非常關(guān)鍵的作用，是引起軟骨功能細(xì)胞衰退的細(xì)胞因子之一
。在慢性炎癥時(shí)
，IL-1能夠引起全身癥狀如肌消耗、發(fā)熱和急性期蛋白合成
，并且導(dǎo)致局部組織炎癥
。IL-1可分為IL-1a和IL-1β兩種細(xì)胞因子
，以IL-1β為主，二者分子量非常接近
，發(fā)揮生物學(xué)特性是相似的
。經(jīng)過IL-1β轉(zhuǎn)換酶處理后，IL-1β分泌到細(xì)胞膜外從而發(fā)揮作用
，IL-1a是由鈣蛋白酶處理，能夠通過鈣依賴方式在細(xì)胞膜處被激活
，致炎作用弱
。IL-1a和IL-1β能夠刺激滑膜和軟骨細(xì)胞產(chǎn)生NO，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨的凋亡
，促進(jìn)骨基質(zhì)的降解
；許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明IL-1是引起骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因；Mderton等將IL-1β基因轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)滑膜組織
，再將其滑膜細(xì)胞植入到兔的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)
，誘導(dǎo)出關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)腔液內(nèi)的
，IL-1β表達(dá)檢測明顯增高
。
高水平IL-1與軟骨組織細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，形成復(fù)合物
，通過改變細(xì)胞膜上的信息傳遞系統(tǒng)的信息輸送到細(xì)胞內(nèi)
，可以干擾正常的細(xì)胞活動(dòng)代謝。軟骨細(xì)胞膜有IL-1受體
，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞膜上的受體數(shù)量可以增加至原數(shù)量的兩倍
；IL-1可抑制骨關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞合成具有透明軟骨特性的蛩白聚糖，從而使軟骨變性
，導(dǎo)致軟骨生物力學(xué)改變和軟骨缺損
；IL-1β刺激滑膜成纖維增殖，促進(jìn)滑膜組織細(xì)胞黏附因子的表達(dá)
，提高纖維素分泌量
，使軟骨組織內(nèi)環(huán)境惡變。
2.2白細(xì)胞介素-6(IL-6)
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究檢測到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在高濃度的IL-6
，在正常細(xì)胞中未檢測出IL-6
，在培養(yǎng)的骨關(guān)節(jié)軟骨組織和骨性關(guān)節(jié)炎患者的軟骨細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)IL-6的mRNA表達(dá)。因此
，IL-6在軟骨退變和骨關(guān)節(jié)炎癥中起作用
。IL-6來源于破骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞
、巨噬細(xì)胞
、軟骨細(xì)胞等
，具有多種生物學(xué)活性，能夠激活B細(xì)胞和T細(xì)胞
、產(chǎn)生KJ急性期蛋白
。Legender等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明IL-6和水溶性IL-6a受體(SIL-6R)結(jié)合能夠抑制TIMP-1在軟骨細(xì)胞中的退變，并且可以顯著增加牛軟骨細(xì)胞MMP-1
，3
，13的表達(dá)。Blanco等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液中IL-6的濃度與膠原酶的濃度有明顯相關(guān)
，膠原酶是導(dǎo)致軟骨基質(zhì)破壞的主要酶類之一
。IL-1β和TNF-a以及組織損傷能夠誘導(dǎo)IL-6的產(chǎn)生?div id="m50uktp" class="box-center"> ；づc關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)都是引起骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重的主要因素
，此法不僅強(qiáng)補(bǔ)腎精，通治一切耳病" onerror="nofind(this)">
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