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急性心梗溶栓成敗的關(guān)鍵:時(shí)間

醫(yī)案日記 2023-06-22 22:58:30

溶栓療法是近幾年來(lái)治療心肌梗塞的最重要的技術(shù),目前全國(guó)已有許多大中型醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)目

。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),溶栓療法能夠使50%~80%的早期血栓閉塞的血管重新開(kāi)放
,使一度喪失血供但尚未發(fā)生不可逆壞死的心肌得以挽救,即盡可能搶救早期損傷缺血區(qū)
,從而限制或縮小梗塞的面積
,有效維持心臟功能,明顯降低急性心肌梗塞的住院死亡率和出院后一年的死亡率。

雖然溶栓成功與否受許多因素影響

,但最關(guān)鍵的因素是時(shí)間
!目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最佳溶栓時(shí)機(jī)應(yīng)是在心肌梗死發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi),6~12小時(shí)仍有效
,12小時(shí)以后則基本無(wú)效
。發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)溶栓不會(huì)產(chǎn)生再灌注損傷。大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明
,溶栓治療開(kāi)始得越早
,血管開(kāi)通就越早,對(duì)心肌的挽救效果也就越好
,死亡率下降越明顯
。故溶栓效果與起病至就醫(yī)這段時(shí)間長(zhǎng)短呈明顯負(fù)相關(guān),即時(shí)間越短
,效果越好
。再灌注損傷與起病至治療時(shí)間呈正相關(guān),即時(shí)間越長(zhǎng)
,再灌注損傷越明顯。

許多急性心肌梗塞病人未能從溶栓治療中受益

,或未能及時(shí)接受治療的原因
,一是患者入院時(shí)間已太晚,二是入院后治療不及時(shí)
。前者指病人發(fā)病后到達(dá)醫(yī)院急診(或門診)的時(shí)間
,這受到患者及家屬醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的知曉程度、文化水平高低
、交通情況
、醫(yī)療條件的好壞等因素的影響。所以作為患者本人及家屬
,要知曉急性心肌梗塞發(fā)作的先兆和癥狀
,在含服硝酸甘油仍無(wú)效的情況下,應(yīng)迅速送醫(yī)院診治
,切莫耽誤時(shí)間
。后者指病人到達(dá)醫(yī)院急診(或門診)到治療之間所用的時(shí)間,其受多種因素的影響
,如醫(yī)生的診斷水平
、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備等
。因此
,無(wú)論患者或家屬,還是醫(yī)療人員,對(duì)那些適用溶栓療法的心肌梗死病人
,都應(yīng)抱著拯救生命的目的
,從實(shí)處理有關(guān)事務(wù),盡早盡快地施行溶栓療法
,以降低急性心肌梗塞的病死率

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