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診斷冠心病要借助哪些檢查

醫(yī)案日記 2023-06-22 23:30:17

隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)科研工作者對冠心病的深入研究和探索

，診斷冠心病的方法日臻完善
。最早人們主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)(包括癥狀和體征)、心肌酶學(xué)檢查和心電圖特征來診斷冠心病心肌梗死和冠狀動脈供血不足的。近年來，出現(xiàn)了許多新的檢查方法和技術(shù)，如放射性核素、超聲心動圖、冠狀動脈造影
、心血池顯像等已被用于冠心病的診斷。

臨床表現(xiàn)主要包括癥狀和體征

。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀
，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)
、誘因
、持續(xù)時間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀
、體征
，便可鑒別心絞痛和心肌梗死?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢哉f
，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗死的診斷至關(guān)重要。

心電圖心電圖是冠心病診斷中最早

、最常用和最基本的診斷方法
。與其他診斷方法相比，心電圖使用方便
，易于普及
，當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗
。無論是心絞痛或心肌梗死
，都有其典型的心電圖變化。心電圖對心律失常的診斷更有其臨床價值
。當(dāng)然
，心電圖也存在著一定的局限性
。

心電圖負(fù)荷試驗主要包括運(yùn)動負(fù)荷試驗和藥物試驗。許多患者盡管冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力已經(jīng)下降

，但靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)
，心電圖可以完全正常
。為“揭示”減少或相對固定的血流量，可其他方法
，給心臟以負(fù)荷
，進(jìn)而證實(shí)心肌缺血的存在。運(yùn)動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能評價也是必不可少的
。

動態(tài)心電圖這是一種可以長時間連續(xù)記錄

，并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下變化情況的心電圖檢查方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動的研究
，所以又稱Holter監(jiān)測
。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫的心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號
，對提高非持續(xù)性異位心律
，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血的檢出率很有意義。

核素心肌顯像根據(jù)病史

、心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查
。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小
。如果結(jié)合運(yùn)動試驗再顯像
，則可提高檢出率。

冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄，以及狹窄的部位
、程度
、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施
。同時
，進(jìn)行左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價
。進(jìn)行冠狀動脈造影的主要指征為：①進(jìn)行了內(nèi)科治療
，但心絞痛仍較重者；②胸痛似心絞痛而不能確診者
。

心臟超聲和血管內(nèi)超聲心臟超聲可以對心臟形態(tài)

、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查
，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤
、心腔內(nèi)血栓
、心臟破裂等有重要的診斷價值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度
，是一項很有發(fā)展前景的新技術(shù)
。

心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗死的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變

，便可明確診斷是否為急性心肌梗死
。

心血池顯像可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運(yùn)動及心功能情況有重要參考價值

。

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