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心臟病患者要會躲噪音

醫(yī)案日記 2023-06-22 23:33:54

背景:世界衛(wèi)生組織在近日出版的《新科學家》周刊發(fā)表報告指出,噪音是引起緊張和導致很多人死亡的重要原因

。報告說
,在歐洲因心臟病或中風死亡的人中
,3%是因交通噪音所致
,超過50分貝的噪音就足以引起心臟病
。嘈雜餐館的噪音水平在55分貝上下
,交通繁忙的路口噪音可達75分貝

“因噪音刺激導致心臟病和高血壓發(fā)作的病例在臨床上并不少見

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!北本└吠庑难懿♂t(yī)院特需醫(yī)療部主任祁哲教授說,中老年人
,尤其是高血壓
、心腦血管疾病患者要盡量防躲噪音。

噪音刺激對人體

,尤其是心血管系統(tǒng)的影響在醫(yī)學上已經(jīng)非常明確了
。長期在噪音環(huán)境下生活,會使人心情煩躁
、精神緊張
,容易使血壓升高,最后可能患上高血壓
。而對于已經(jīng)患有高血壓和心臟病的人來說
,噪音的刺激會使人出現(xiàn)脈搏和心率改變、血壓升高
、心律不齊
、心臟傳導阻滯等,可能會引發(fā)高血壓急癥和心臟病發(fā)作等意外

在門診中

,祁主任就接診過一些因裝修時電鉆刺耳聲音導致心臟病發(fā)作的老年患者。

防止噪音刺激

,首先應從居住環(huán)境上下功夫
,特別是住在路邊的人,家中應采取一些防噪措施
,比如多選用吸音效果較好的布藝裝飾

一般來說,越厚的窗簾吸音效果越好

,質(zhì)地以棉麻最佳
,布藝沙發(fā)也可以起到一定的降噪作用。此外
,有條件可安裝塑鋼平開密封窗和中空雙層玻璃窗
,選用壁紙等吸音效果較好的裝飾材料
,墻壁、吊頂可選擇隔音材料等等

高血壓和心腦血管疾病患者對噪音應采取能躲就躲的態(tài)度

,少去聲音嘈雜的餐館吃飯,在上下班高峰時期少在街道附近活動
,家里或鄰居裝修時不妨出去遛遛彎
,躲過強噪音時段。如果晚上因外界噪音干擾睡不好覺
,可以戴個防噪耳塞等避免刺激

心臟雜音該注意什么

分析心臟雜音時應注意下列方面:
①雜音出現(xiàn)的時間。收縮晚期

、全收縮期及舒張期雜音都有病理意義

②雜音的部位和傳導。不同的心臟病變
,所產(chǎn)生的雜音各有其最響的部位和傳導范圍
,這與病變位置、血流方向及將雜音傳到體表的介質(zhì)性質(zhì)有關
。如二尖瓣狹窄的雜音在心尖部最響
,一般很少傳導。二尖瓣關閉不全的雜音在心尖部最響
,向腋下傳導

③雜音的強度。聽診時收縮期雜音可分為四級或六級(如下表 ),臨床上較多使用六級分法
。一級雜音無重要意義
,正常人在主動脈瓣區(qū)及心尖部亦可聽到。但三級以上雜音多表示心臟血管有器質(zhì)性病變?nèi)缧陌昴げ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、先天性心臟病
、發(fā)熱等。心音圖中常以心尖部S1主波的振幅為標準
,雜音振幅≥S1振幅稱為顯著
,<1/3S1振幅稱為輕度,等于1/2S1稱為中度,僅有微弱振動者稱為很弱
。 級別 響度 聽診特點 1 最輕 很弱,且所占時間很短
,須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到
。 2 輕度 弱,但較易聽到
。 3 中度 較響亮
,容易聽到
。 4 響亮 雜音響亮。 5 很響 更響亮
,且向四周甚至背部傳導
,但聽診器離開胸壁則聽不到。 6 最響 極響震耳
,甚至聽診器距胸壁一定距離也可聽到
。 ④雜音頻率。頻率與壓差及流速成正比而與流量成反比
。高頻雜音頻率120Hz以上
,中頻雜音60~120Hz,低頻雜音30~60Hz
。高頻為主的雜音聽診為吹風樣
,以低頻為主的雜音聽診呈隆隆樣。
⑤心音圖上雜音的形態(tài)
。與產(chǎn)生雜音的病理基礎有關
,有一貫型、遞增型
、遞減型
、菱型、連續(xù)型
、不規(guī)則型
、音樂型等(圖2)。
⑥呼吸
、體位
、瓦爾薩爾瓦氏動作(緊閉聲門后用力呼氣)、運動
、心動周期長度改變及某些影響血液動力學的藥物的影響
。一般臥位時較坐位、站位清晰
,運動后及使血流加快后雜音強度增大
。有時二尖瓣狹窄的雜音在一般體位不易聽到,轉(zhuǎn)到左側(cè)臥位
,尤其是剛轉(zhuǎn)體位后 6~10次心跳方能聽到
。三尖瓣狹窄或關閉不全的雜音于吸氣時加強,生理性收縮期雜音可于吸氣時消失

①功能性收縮期雜音
。多在心尖部或肺動脈瓣區(qū)聽到或錄到。運動、情緒激動或心動過速時易出現(xiàn)或使雜音增強
。聽診為柔和吹風樣
。生理性(良性)雜音均為收縮期雜音,多發(fā)生于收縮中期
,多在肺動脈瓣區(qū)(有時在心尖區(qū))聽到
,較局限,多在三級以下
,音調(diào)柔和
,臥位時易聽到,呼氣末清晰
。多見于青少年及兒童為噴射性雜音(心室收縮期的快速排空期血液沖入肺動脈及升主動脈)
。妊娠、貧血
、發(fā)熱等時可出現(xiàn)功能性雜音
。心音圖上收縮期雜音,頻率在中等以上多為遞減型或菱型
,振幅一般<1/3S1的振幅
。有些雜音則為心外原因引起。
②器質(zhì)性收縮期雜音
。從發(fā)生機理可分兩類

一為收縮中期噴射性雜音(簡稱噴射性雜音),見于半月瓣或心室流出道狹窄
,或半月瓣正常而心室噴血速度過快過多
,或血液由壓力高的心血管腔分流到壓力低的心血管腔。主要在心底部聽到或錄到
。  心音圖特點是:雜音在S1高頻成分后
,與S1之間有個空隙,相當于心室等容收縮期
。雜音呈遞增-遞減的菱形
。半月瓣狹窄致相應心室的射血時間延長使雜音的菱峰延遲。菱峰延遲程度與瓣膜狹窄程度成正比
,雜音的振幅與心室射血的平均速度呈正比
。雜音的頻率與雜音強度平行。一側(cè)的噴射性雜音終于同側(cè)半月瓣關閉音之前
,但可越過對側(cè)半月瓣關閉音
。雜音在收縮期的位置、歷時長短
、菱峰早晚和形態(tài)也與心室射血量
、噴射開始時間
、射血期長短和射血期瞬間血流變化等有關系。常見于肺動脈瓣狹窄(PS)等
。  二為收縮期反流性雜音。是血液從高壓心腔經(jīng)異常通路反流到低壓心腔所產(chǎn)生的雜音
,亦稱回流性雜音
。均見于器質(zhì)性心臟病,如二尖瓣關閉不全
、室間隔缺損等
。其心音圖特點為雜音呈一貫型或遞增型或遞減型的變異,在S1后即開始
,常掩蓋S1
;歷時長,多占全收縮期
,頻率高
。二尖瓣關閉不全的雜音(在心尖及心尖區(qū)以外最響,亦可傳到左肩胛下角處)出現(xiàn)于收縮早期,或占據(jù)大部分收縮期。強度在2~3級以上
,音調(diào)高
,粗糙,吹噓性或樂性
,心音圖上可有多種形態(tài)
。室間隔缺損雜音在胸骨左緣3~4肋間最響。

心臟有噪音對人體有什么影響

所謂心臟雜音

,是指在心音與額外心音以外
,心臟在收縮或舒張時,血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流
,以致心室壁
、瓣膜或血管壁振動而在相應部位產(chǎn)生的聲音。根據(jù)心動周期中的時期
,雜音可分收縮期雜音
、舒張期雜音和連續(xù)期雜音。根據(jù)響度
,心臟雜音可分為6級
,1級聲音最輕,6級聲音最響
。雖然心臟雜音對心血管病的診斷具有重要意義
,但并非診斷心臟病的必要條件。換言之
,有雜音不一定有心臟病
,有心臟病也可無雜音。所以,醫(yī)生又把心臟雜音分為生理性和病理性兩類
。生理性雜音其特點是音響輕而柔和
,一般為2級以下的收縮期雜音。它是心肌收縮力增強
、血流速度增快所產(chǎn)生的結(jié)果
。在肺動脈瓣區(qū)聽診時,這種雜音非常多見
,尤其是在青少年及兒童中
。在二尖瓣區(qū)聽到這種雜音,常見于運動之后和發(fā)熱
、貧血等情況
。病理性雜音這是由于瓣膜口狹窄、瓣膜關閉不全
、異常通道
、心腔內(nèi)懸浮物、血管腔擴大
,使血流形湍流或旋渦所致
。收縮期雜音的特點是聲音響亮,常在3級以上
,調(diào)高而粗糙
。多見于風濕性心臟病、先天性心臟病或肥厚型梗阻性心臟病等
。舒張期雜音主要見于風濕性心臟病
、主動脈關閉不全、肺動脈高壓等
。連續(xù)性雜音常見于先天性心臟病等
。心臟存在生理性雜音時,一般本人沒有什么感覺
,也不影響生長發(fā)育
、學習與生活,無須治療
。如果醫(yī)生在聽診時發(fā)現(xiàn)孩子存在病理性雜音
,孩子還常常伴有頭暈、心悸
、暈厥
、勞力性呼吸困難等癥狀,就說明孩子患有心臟疾病了
。此時
,家長可帶孩子到醫(yī)院請有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)生作進一步的檢查
,如心臟彩超、超聲心動圖等
;同時
,制定治療方案,防止病情進一步進展

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