老年性高血壓如何用藥,(有高血壓如何選擇合適自己的降壓藥
？)

醫(yī)案日記 2023-06-23 00:43:25

北京市西城區(qū)木樨地北里尹先生：我今年75歲

，患高血壓很多年了，吃降壓藥前

，高壓一般在165mmHg，低壓在60mmHg左右，壓差很大

。吃降壓藥后

，高壓是降下來了

，但低壓降得更低了。請問壓差過大有什么危險(xiǎn)

？應(yīng)該怎么辦？

海軍總醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師俞啟福：您患的是典型老年性高血壓

，脈壓很大

。正常人的脈壓約為40mmHg，大于65mmHg就為脈壓增大

。您的脈壓為105mmHg，屬于明顯增大

。脈壓是反映大動(dòng)脈彈性的一項(xiàng)重要指標(biāo)

，隨著年齡增長，動(dòng)脈會(huì)逐漸失去彈性

，結(jié)果是收縮壓明顯增高，舒張壓明顯降低

，脈壓明顯加大

。目前研究發(fā)現(xiàn)，脈壓每增加10mmHg

，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度就會(huì)增加0.01mm，頸動(dòng)脈產(chǎn)生斑塊的危險(xiǎn)也會(huì)隨脈壓的增加而增大。

像您這種情況

，降壓要適度

。有一個(gè)前瞻性、大樣本

、老年群體的研究發(fā)現(xiàn)

，收縮壓在130～149mmHg，舒張壓在65～74mmHg時(shí)

，腦卒中的發(fā)生率最低。我國最近公布的高血壓防治指南也明確規(guī)定

，老年人的收縮壓降至150mmHg以下即可

，該指南沒有提到舒張壓問題，原因是老年人的舒張壓多數(shù)已經(jīng)較低

。您可以選用一種藥物

，劑量不要大，例如雙氫克尿噻12.5mg

，每天服用一次，這種藥比較適合老年高血壓和脈壓增大的病人

。您可以查一次頸部血管超聲

，若頸動(dòng)脈斑塊明顯，可以長期服用他汀類藥物

，該類藥物有可能縮小脈壓。

有高血壓如何選擇合適自己的降壓藥
？

高血壓的藥物有六大類的藥物

，但不是所有病人都適合每一類藥物

。比如ACEI和ARB，它適合于腎臟功能不好的的病人

。但它有個(gè)問題，就是很多病人用了之后會(huì)造成咳嗽干渴

，容易引起干渴反應(yīng)

。如果不能耐受就不適合用ARB或者ACEI病人

。這一類藥物就不適合用。那么CCB適合于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的

，但是它有一個(gè)不良反應(yīng)可以造成腳腫、雙側(cè)腳踝關(guān)節(jié)的水腫

。那么利尿劑適合于發(fā)生高血壓合并心衰的病人

，這種病人可能發(fā)生腳部的水腫，因?yàn)槟I功能不全

，這種用利尿劑可能起到立竿見影的效果

。長期服用利尿劑可能會(huì)造成電解質(zhì)流失

，不同的病人要選擇不同的藥物來治療。專家提示:高血壓患者如何選擇適合自己的降壓藥：ACEI和ARB適合于腎臟功能不好

，有蛋白尿的病人

，使用后咳嗽、干渴

，不能耐受，就不適合用ARB或者ACEI

，CCB適合腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的病人，利尿劑適合高血壓合并心衰的病人

，長期服用利尿劑可能會(huì)造成電解質(zhì)流失。

老人如何調(diào)理高血壓

老人血壓高怎么調(diào)理

、老人血壓高怎么調(diào)理之飲食調(diào)整

多數(shù)老年高血壓患者合并有脂代謝紊亂,脂代謝紊亂是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,根據(jù)一項(xiàng)對輕,中度老年高血壓的隨機(jī)分組研究,8周后單純增加水果和蔬菜攝入組的血壓下降為3～1mmHg,而同時(shí)減少脂肪攝入量組血壓下降6～3mmHg,因此老年高血壓患者應(yīng)多吃水果和蔬菜,并減少脂肪攝入,蔬菜和新鮮水果中含豐富鉀鹽,鉀鹽可阻止血壓發(fā)展,有利于對血壓的控制,據(jù)此提示,利尿過程中出現(xiàn)低鉀,應(yīng)予以補(bǔ)鉀

。

2、老人血壓高怎么調(diào)理之藥物治療

老年高血壓患者在改變生活方式數(shù)月,如仍未達(dá)到目標(biāo)血壓,應(yīng)予藥物治療,一些隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明所有老年人,甚至80歲高齡病人,無論是收縮壓,舒張壓均增高的或單純收縮壓增高的老年人,治療都是有益的,特別是對伴有糖尿病,腎病或心衰等危險(xiǎn)因素者更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,老年高血壓藥物治療更能顯著降低冠心病的發(fā)生

。

、老人血壓高怎么調(diào)理之控制體重

血壓高的`患者通常體重也會(huì)上升,兩者之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。高血壓患者降低體重可以有效地降低患高脂血癥

、使左心室肥厚

、降低胰島素等?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢酝ㄟ^控制熱量的攝入以及進(jìn)行體育鍛煉來達(dá)到控制體重的目的。

、老人血壓高怎么調(diào)理之運(yùn)動(dòng)鍛煉

老年人高血壓可以進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)以降低收縮壓和舒張壓,并且對于增強(qiáng)體質(zhì)

、抵抗力、減體重都有非常好的效果

。對于老人來說,慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式都是一個(gè)不錯(cuò)的選擇

。

老人為何易患高血壓

、因?yàn)槲队X功能減退,老年人喜食含鈉高的食品

。而身體攝入鹽分過多,容易引起血壓的升高,最終導(dǎo)致老年人高血壓的形成。

、老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥,使得老年人存在血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)

。

、老年人的交感神經(jīng)活動(dòng)性高,血中腎上腺素水平較高,但不易排出。老年人的中樞及外周阻力調(diào)節(jié)系統(tǒng)均存在不同程度的障礙,從而影響老年人血壓

。

、老年人的血管彈性降低,血管內(nèi)膜增厚,常伴有動(dòng)脈粥樣硬化,心臟收縮產(chǎn)生的壓力幾乎不變地傳抵主動(dòng)脈,使主動(dòng)脈壓迅速增高,而舒張期主動(dòng)脈又無足夠的彈性回縮來維持舒張壓,造成收縮壓和舒張壓的增長不成比例,脈壓增大,此為老年人單純收縮期高血壓的主要原因。

、老年人腎臟功能減退,腎臟皮質(zhì)血流量降低,腎皮質(zhì)和腎小球的濾過率減少,重吸收

、分泌

、濃縮功能均受損,排鈉能力降低,既發(fā)生鈉潴留,又易在利尿治療之時(shí)發(fā)生低血容量

。

老人血壓高的癥狀

高血壓是中老年人一種比較普遍的疾病,中老年人患上高血壓會(huì)引起以下癥狀表現(xiàn):

1、頭疼:部位多在后腦,并伴有惡心

、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛,而且很劇烈,同時(shí)又惡心作嘔,就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)

。

、眩暈:女性患者出現(xiàn)較多,可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。

、耳鳴:雙耳耳鳴,持續(xù)時(shí)間較長。

、心悸氣短:高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大