第一站：中藥
葉天士來到病家
，只見產(chǎn)婦已奄奄一息，其家人稱
，薛生白診斷后認(rèn)為是產(chǎn)婦氣血雙虧，無力運(yùn)胎，氣血滯行
，交骨不開
。其處方以氣血雙補(bǔ)、行滯活血
、催生下胎藥為主。葉天士接過藥方一看
，此方甚佳
，但難以治此病人之病。因缺乏同氣之藥
，如何能使諸藥達(dá)到病所
？時(shí)值秋天，窗外桐葉飄落
，葉天士似有所悟
，隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為“桐葉三片”，產(chǎn)婦遵方服藥
，不出葉天士所料
，不久便神奇地順利產(chǎn)下一胎兒，母子均報(bào)平安
！
概述
當(dāng)我們真正深入了解中藥
，真正走進(jìn)“藥”的天地，就會(huì)發(fā)現(xiàn)
，我們身邊許多東西
，信手拈來都是藥材。只要我們用對了
，就能化腐朽為神奇
。
經(jīng)常有病人對我說：“大夫，給我下點(diǎn)好藥
，讓我快點(diǎn)好
！”那么什么藥才是好藥呢？人參大補(bǔ)就是好藥
？鹿茸貴是否可以算是好藥
？
其實(shí)不然！
如果你餓了
，一天沒吃飯
，頭暈眼花，四肢發(fā)涼
，這時(shí)對你來說最好的藥就是食物
。讓你吃一頓飽飯
，比喝人參湯還強(qiáng)！
如果你連續(xù)三天三夜沒有休息
，腰酸背痛
，頭昏腦漲，這時(shí)候讓你好好睡一覺
，比吃
十全大補(bǔ)丸強(qiáng)多了
！
在上面兩個(gè)例子中，“食物”
、“睡眠”就是最好的藥物
！
針對病人的病情，找到疾病的根源
，針對根源采取的治療方法
，就是求本。針對根本用藥
，就可以達(dá)到神奇的治療效果，就是好藥
。
一 、什么是好藥
藥無貴賤之分，對證的藥就是最好的藥
。
當(dāng)我們真正深入了解中藥
，真正走進(jìn)“藥”的天地，就會(huì)發(fā)現(xiàn)
，我們身邊許多東西
，信手拈來都是藥材。只要我們用對了
，就能化腐朽為神奇
。
幾個(gè)月前的一個(gè)晚上，有位老奶奶找到我
，自述頭暈得厲害
。查體發(fā)現(xiàn)血壓偏高，左右脈象均有上越之勢
，即氣血并走于上
。如果患者心情急躁，血壓繼續(xù)升高
，很有可能出現(xiàn)腦血管意外
。患者病機(jī)為下焦陰分不足
，不能涵陽
，虛陽上越
。當(dāng)時(shí)已是夜里11點(diǎn)多，開中藥煎服已來不及
，而降壓藥物患者每天都在正常服用
。于是要求患者回家，將大蒜搗碎后
，敷兩腳的
涌泉穴，敷1小時(shí)左右。
第二天患者過來道謝
。她告訴我
，昨晚敷了一刻鐘后，就感到頭腦清醒
，腿有勁了
。敷了一個(gè)小時(shí)，頭已經(jīng)不暈了
，舍不得取下來
，直接睡覺了。早上起來
，感覺病徹底好了
，但腳心出現(xiàn)了水泡。她感嘆道
，沒想到大蒜還有這么好的藥效
。
我給她處理了腳下的小水泡，隨后切脈
，發(fā)現(xiàn)雙尺脈象雖然不強(qiáng)盛
，但已有根，脈象上越之勢已經(jīng)消失了
。
旅行提示：什么是上越的脈象
？后面講到脈診時(shí)會(huì)詳細(xì)說明。
談到這個(gè)例子只想說明
，要重視生活中的一草一木
，一花一葉，它們都有各自的特性
，運(yùn)用好了
，信手拈來，都可以治病
，就好像武俠小說中的武林高手
，拈花摘葉均可殺人。習(xí)醫(yī)到了一定境界，也可以拈花摘葉救人于無形
。名醫(yī)葉天士用三片梧桐葉救了兩條命的故事
，正是例證。
清朝乾隆年間
，江南名醫(yī)葉天士正在家中書寫醫(yī)案
，忽聽有人前來請求救治一難產(chǎn)婦女，葉天士不假思索
，立馬前往
，在途中聽病家說已請了同派溫病大家薛生白診治過，但仍不見產(chǎn)下
。薛生白是葉天士同鄉(xiāng)近鄰
，其醫(yī)術(shù)與葉天士齊名于江南，只是更為年輕些
。葉天士十分納悶
，薛生白診技也不錯(cuò)，為何不見效呢
？
葉天士來到病家
，只見產(chǎn)婦已奄奄一息，其家人稱
，薛生白診斷后認(rèn)為是產(chǎn)婦氣血雙虧
，無力運(yùn)胎，氣血滯行
，交骨不開。其處方以氣血雙補(bǔ)
、行滯活血
、催生下胎藥為主。葉天士接過藥方一看
，此方甚佳
，但難以治此病人之病。因缺乏同氣之藥
，如何能使諸藥達(dá)到病所
？時(shí)值秋天，窗外桐葉飄落
，葉天士似有所悟
，隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為“桐葉三片”，產(chǎn)婦遵方服藥
，不出葉天士所料
，不久便神奇地順利產(chǎn)下一胎兒，母子均報(bào)平安！
此事傳到薛生白耳中
，薛不以為然
，認(rèn)為葉天士巧立名目而已。葉天士聞之
，當(dāng)即修書一封與薛生白
，信中題一詩謎為：有眼無珠腹中寶，荷花出水喜相逢
，梧桐落葉分離別
，恩愛夫妻不到冬。秋分之時(shí)
，梧桐葉落
，同氣相求，胎兒立下……薛生白閱后
，豁然貫通
，深感葉天士博學(xué)多才，大為嘆服
，自慚不如
。
葉天士診病當(dāng)天恰值秋分之日，寒暑燥濕交替季節(jié)
，梧桐葉紛紛落下
，人與自然互為相應(yīng)，同氣相求
，故在薛生白原方中加入梧桐葉以求其氣
，并引諸藥達(dá)于病所，瓜熟蒂落
，桐籽熟葉落
，合而為一，故藥效如桴鼓
。不久
，“葉天士三片梧桐葉，一字救兩命”之佳話傳遍江南水鄉(xiāng)
。
二、藥性的重要性
藥性有寒熱溫涼，有升降沉浮
，不明白藥物的藥性
，處方時(shí)只是按照藥物功效一味疊加，則難獲奇效
。在前文病例中使用大蒜
，就是取其引氣血下行的性能。氣血下行了，病也就好了?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代藥學(xué)對藥物的研究
，喜歡從藥物的成分入手進(jìn)行研究，大蒜含有大蒜素
，可以抗菌消炎
，可以軟化血管，甚至可以抗癌
，但卻無法研究出大蒜能引氣血下行這一條來
，為什么？這是藥物自身具有的偏性
！
有一味中藥“井底泥”
，又名“井底沙”，就是淤積在井底的灰黑色泥土
，味甘而大寒
，具有清熱解毒的作用，治妊娠熱病
，胎動(dòng)不安
；頭風(fēng)熱窟，天泡瘡
，熱癤
。
小兒熱癤，井底泥敷其四圍（《千金方》）
，泥熱后再換鮮泥
，幾次就好了。
我們將“井底泥”曬干后再使用
，還有效用嗎
？沒有了！因?yàn)槠浜砸呀?jīng)消散了
！我們用它治病，用的就是其寒性
。
不同井底的井底泥
，可能成分各不一樣，但其大寒之性是相同的
。正因?yàn)槠渚哂写蠛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，所以對于熱性病效果好。如果按照現(xiàn)代的藥學(xué)研究方法
，提取其有效成分
，研究其中有什么抗菌成分，我想很難有結(jié)果。
談了這么多
，是想說明一個(gè)問題
，“藥性”遠(yuǎn)遠(yuǎn)比“藥物的成分”重要，這也是為什么古人非常重視中藥炮制的原因
，因?yàn)榕谥瓶梢愿淖兯幬锏乃幮浴?/p>
通常酒炒性升
，姜汁炒則散，醋炒能收斂
，鹽水炒則下行
。如黃柏原系清下焦?jié)駸嶂帲?jīng)酒制后作用向上
，兼能清上焦之熱
。黃芩酒炒可增強(qiáng)上行清頭目之熱的作用。砂仁為行氣開胃
、化濕醒脾之品
，作用于中焦，經(jīng)鹽炙后
，可以下行溫腎
，治小便頻數(shù)。萊菔子能升能降
，生品以升為主
，用于涌吐風(fēng)痰；炒后則以降為主
，長于降氣化痰
，消食除脹。由此可見
，藥物升降浮沉的性能并非固定不變
，可以通過炮制改變其作用趨向。
意識(shí)到藥性的重要性
，我們再來學(xué)中藥
，思路就會(huì)大大開闊，看病下藥
，也會(huì)活潑很多
！治療中只需按照中醫(yī)理論，辨證用藥
，當(dāng)升則用具有升發(fā)性的藥物
，當(dāng)降則用具有降氣、沉降性質(zhì)的藥物
；熱者寒之
，寒者熱之
；不會(huì)受現(xiàn)代研究思維的限制，不受其成分的局限
，只有這樣
，才是真正走進(jìn)了中醫(yī)用藥的大門，這才是“中醫(yī)用藥之秘”
。
為了加深印象
，我們再舉一個(gè)例子：
肝氣郁結(jié)的病人，常常感到出氣有些費(fèi)力
，嚴(yán)重者會(huì)有心慌
，甚至胸悶的癥狀，為什么呢
？因?yàn)槿梭w的陽氣需要肝氣來升發(fā)
，肝氣郁結(jié)，升發(fā)不了
，就會(huì)氣短
，就會(huì)胸悶！
通常運(yùn)用柴胡等來升發(fā)郁結(jié)的肝氣
，癥狀就能立時(shí)緩解
。
有一次剛好柴胡沒貨了，病號(hào)又是老熟人
，我告訴她用生麥芽泡茶喝
。病人疑惑了，生麥芽不是消食
、回奶用的嗎
？也能治療胸悶？我費(fèi)了很大勁才講明白這其中的道理
，最后給她包了一兩生麥芽
。第二天見面她就說，生麥芽用得好
，胸不悶了
。究其原因，就是因?yàn)樯溠烤哂猩l(fā)的作用
。那么患者因肝氣郁結(jié)
，肝氣不疏所致疾病，還有沒有其他的藥物可以使用
？其實(shí)只要能夠疏理肝氣
，升發(fā)肝氣的藥物都可以
，比如薄荷
！
這就是藥性的運(yùn)用
，掌握了藥性，臨床上遣方用藥就輕松自如了
。
現(xiàn)在的《中藥學(xué)》教材中
，中藥是按照功能分類的，比如麻黃歸于辛溫解表藥
，薄荷歸于辛涼解表藥
，麥芽歸于消食藥……
這樣對不對呢？也對
！對于初學(xué)中藥的人而言
，很容易明白藥物的大體功效，也就是說按照這種模式學(xué)習(xí)后
，你很快就知道“什么藥治療什么病”
！
但這與“什么病用什么藥”不是一個(gè)概念。雖然只是顛倒順序
，但卻是兩個(gè)方面的問題
。
治病如同打仗，第一步你首先得明白每個(gè)士兵的特點(diǎn)
，每種武器的特點(diǎn)
，但僅僅知道這些并不一定會(huì)打仗。你只有在戰(zhàn)場中熟練運(yùn)用你的士兵
，利用現(xiàn)有的武器
，針對目前的戰(zhàn)役，組織最適合的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)
，才能取得勝利
。
你知道了“什么藥治療什么病”，只能說明你書讀到位了
，書上的東西你記住了
，但這是不夠的，你還得更進(jìn)一步明白
，如何針對疾病來用藥
。
“什么藥治療什么病”教材上寫得很清楚，我就不再贅述
。在這里我要談的是如何站在疾病的角度
，站在臟腑的角度來學(xué)習(xí)中藥。學(xué)習(xí)的過程中
，希望首先能記住上一章講的指南針
，記住了，學(xué)習(xí)就方便了
。
旅行提示：學(xué)習(xí)本章節(jié)前
，請先參閱《中藥學(xué)》教材
，或者先背熟《藥性賦》，對常用中藥的功效有一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)之后
，再閱讀此章節(jié)
，這樣才會(huì)有很大的收獲。如果常見藥物的功效都不熟
，閱讀此章會(huì)有些費(fèi)力
，提高比較慢！
下面我們按照“指南針”的幾個(gè)點(diǎn)來談中藥
。
人體的生命之輪
，如同這兩個(gè)輪子一樣，永遠(yuǎn)在前進(jìn)
。無論哪個(gè)點(diǎn)卡殼
，輪子都無法前進(jìn)，人體就會(huì)生病
。治療疾病
，就如同修復(fù)被卡住的輪子，找到卡住的原因
，并修理它
，使它可以正常運(yùn)行，這樣就可以了
，下面我們首先看看肝臟
。
三、肝臟相關(guān)疾病的用藥特點(diǎn)
研究肝臟相關(guān)疾病的用藥
，我們先看看肝臟的功能
。
肝屬木，主疏泄
、主藏血
，肝藏魂，為謀慮所出
，開竅于目
，肝主筋，其華在爪
，在志為怒
，在聲為呼，在液為淚
。這是最基本的也是沒有爭議的
，從這些入手就不會(huì)錯(cuò)，不會(huì)公說公有理
，婆說婆有理
！
（一）肝臟疏泄失常的用藥
疏泄異常
，臨床上最多見的情況就是肝氣郁結(jié)。大多數(shù)女性都存在肝氣郁結(jié)的情況
，而且多與情志抑郁有關(guān)。
臨床中除了情志抑郁所致的肝氣郁結(jié)外
，肝膽器質(zhì)性病變也可以導(dǎo)致肝失疏泄
，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，比如：脂肪肝
、膽結(jié)石
、病毒性肝炎的患者，就存在肝氣郁結(jié)的病機(jī)
。因此
，不要將“肝氣郁結(jié)”與“情志抑郁”畫等號(hào)。病因多種
，但結(jié)果是相同的
，都導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，肝臟疏泄失常
，治療上也是相同的
。
肝氣郁結(jié)之后，患者會(huì)有脅痛
、胸悶
、脘脹、噯氣等表現(xiàn)
，就好比輪子上“肝”這個(gè)點(diǎn)卡住了
，用藥時(shí)，通過疏理肝氣就可以修復(fù)
，疏理肝氣的藥物有哪些呢
？
疏肝理氣的藥物有：柴胡、香附子
、郁金
、青皮、川楝子
、橘葉
、薄荷、白蒺藜
、生麥芽等
。
肝氣郁結(jié)沒有及時(shí)治療，氣郁時(shí)間久了
，就會(huì)化火
，即肝郁化火
，患者會(huì)出現(xiàn)心情煩躁，脾氣急躁等癥
，這時(shí)治療
，除了疏肝解郁，還需要清肝瀉火
。
清肝火：桑葉
、菊花、青葙子
、決明子
、黃芩、青黛
、梔子
、丹皮、夏枯草
、羚羊角等
。
瀉肝火：龍膽草、川楝子等
。
同時(shí)肝郁化火遷延日久
，火邪就會(huì)傷及肝陰，導(dǎo)致肝臟陰血不足
，患者除了心情煩躁外
，會(huì)出現(xiàn)雙目干澀，視物模糊
、脅肋作痛等癥狀
，這時(shí)的治療，除了疏肝理氣外
，更重要的是養(yǎng)肝陰
，養(yǎng)肝血。
養(yǎng)肝陰
、養(yǎng)肝血可以選用下列藥物：山萸肉
、生地、熟地
、女貞子
、阿膠、白芍
、烏梅等
。
如果繼續(xù)失治，病情加重，除了肝陰受損外
，會(huì)出現(xiàn)肝葉枯槁
，硬化、萎縮
，也就是我們通常所指的肝硬化
，這時(shí)就需要養(yǎng)血柔肝治療。
柔肝養(yǎng)血：當(dāng)歸
、白芍
、首烏、枸杞
、雞血藤、木瓜
、鱉甲等
。
在這里分四個(gè)層次將肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的病理變化一一列出。在臨床上遇到肝氣郁結(jié)的患者
，要想到患者處在什么階段
，有沒有化火？有沒有傷陰
？有沒有枯槁
？不同的階段，治療時(shí)均有偏重
，可以根據(jù)偏重來參選上述藥物
。
除了肝氣郁結(jié)，還有沒有其他病機(jī)呢
？輪子上這個(gè)點(diǎn)還有沒有可能出現(xiàn)其他問題
？還有！肝氣當(dāng)升
，如果升發(fā)無力怎么辦
？如果升發(fā)太過怎么辦？
(二)肝氣升發(fā)異常的用藥
升發(fā)不夠
，為肝氣下陷
，有的稱為木氣下陷水中，這里的水指腎水
，即腎陰
。治本之法就是升發(fā)肝氣，一方面補(bǔ)肝氣
，增強(qiáng)肝臟自身的升發(fā)力量
，可以用黃芪等；另一方面，運(yùn)用升提的藥物
，幫助肝臟升發(fā)
，如柴胡、薄荷
、生麥芽等
。
升發(fā)太過，肝氣上沖
，會(huì)出現(xiàn)偏頭痛
。有的患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高，這時(shí)的治療就得降氣
。降肝氣就是“鎮(zhèn)肝
、平肝”，為什么稱為“鎮(zhèn)”
、“平”
，就好比國家內(nèi)部出現(xiàn)暴亂，要鎮(zhèn)壓
、要平息一樣
，這里就是鎮(zhèn)壓肝氣，平息肝氣
。
常用的鎮(zhèn)肝藥：代赭石
、靈磁石、石決明
、珍珠母
、生龍牡等。
常用的平肝藥：菊花
、白蒺藜
、天麻、鉤藤等
。
假如肝氣上升
，沒有及時(shí)治療，就會(huì)化為肝風(fēng)
，臨床上出現(xiàn)手抖的癥狀
，在治療上除了鎮(zhèn)肝、平肝外
，同時(shí)還得息肝風(fēng)
。
常用的息肝風(fēng)藥物：羚羊角、鉤藤
、天麻
、白蒺藜
、僵蠶、全蝎
、蜈蚣等
。
鎮(zhèn)肝、平肝
、息肝風(fēng)可以緩解病情
，如果不用藥了，肝氣又上升太過
，該如何用藥呢
？
古人創(chuàng)立了“滋水涵木”的辦法，即補(bǔ)養(yǎng)腎陰
，來滋養(yǎng)肝木
，肝氣就會(huì)變得柔和，就不會(huì)升發(fā)太過了
。補(bǔ)養(yǎng)腎水用什么藥
？到下面講腎這個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)再細(xì)談。
除了上面講的
，肝臟這一環(huán)節(jié)
，還有沒有其他問題
？還有
，如受寒后，寒凝肝經(jīng)
，臨床出現(xiàn)睪丸疼痛等癥狀
。
(三)寒凝肝經(jīng)的用藥
寒為陰邪，其性收引
，寒邪內(nèi)侵
，易傷陽氣，凝滯肝經(jīng)
，筋脈阻滯
，則肝經(jīng)循行的部位就會(huì)出現(xiàn)疼痛?div id="d48novz" class="flower left">
？梢赃\(yùn)用：吳萸
、小茴、仙靈脾
、荔枝核
、川椒等治療。天臺(tái)烏藥散就是治療氣滯寒凝肝經(jīng)的經(jīng)典配方
。
既然談到了肝經(jīng)受寒
，自然肝經(jīng)也會(huì)有熱的情況，臨床常見的是肝經(jīng)濕熱。
(四)肝經(jīng)濕熱的用藥
濕邪停留肝經(jīng)
，導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱
，患者可以出現(xiàn)右脅肋部脹痛、納呆
、尿黃
、舌紅苔黃膩等，可以選用：梔子
、龍膽草
、黃芩、茵陳蒿等
。龍膽瀉肝湯
、茵陳五苓散就是治療肝經(jīng)濕熱的經(jīng)典配方。
明白了這四點(diǎn)
，修輪子上“肝”這個(gè)點(diǎn)就算有眉目了
，再結(jié)合教材來學(xué)習(xí)中藥，對中藥的認(rèn)識(shí)就會(huì)深刻一些
。
旅行提示：看完上述關(guān)于肝臟相關(guān)病機(jī)的用藥特點(diǎn)
，你是否感到這樣來學(xué)習(xí)中藥，已經(jīng)將中醫(yī)基礎(chǔ)理論
、中藥學(xué)以及方劑學(xué)聯(lián)系在一起
，不再是孤立地學(xué)習(xí)中藥？這樣學(xué)習(xí)可以將所學(xué)的知識(shí)連貫起來
，學(xué)習(xí)時(shí)不再考慮乙肝
、脂肪肝、肝硬化等這些病
，而要考慮的是病機(jī)——肝臟失調(diào)的病機(jī)
！
四、心臟相關(guān)疾病的用藥特點(diǎn)
既然是從心臟的角度學(xué)習(xí)中藥
，我們來看看心臟的功能
，它可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題？
心屬火
，心主血脈
，心藏神，其華在面
！
既然屬火
，就存在火力過旺與火力不足，臨床上稱為“心火亢盛”和“心陽不振”
。
既然心主血
，就存在陰血不足
，臨床上稱為“心陰虛”。
既然心主血脈
，血脈的不通
、不暢就是問題，臨床稱為“血脈瘀阻”
。
既然心藏神
，就存在神是否藏得好，藏得不好就是“心神失養(yǎng)”
。
既然其華在面
，那么面部的神采有沒有？面部的氣色如何
？面部長東西沒有
？這些都與心臟有關(guān)。與心有關(guān)的還有很多
，我們就從上面這些來談?wù)勏嚓P(guān)的中藥
。
(一)心火亢盛的用藥
心火亢盛的患者會(huì)出現(xiàn)心中煩熱、焦躁失眠
、口舌糜爛
、口渴喜飲、舌尖鮮紅等表現(xiàn)
。治療時(shí)可以選用淡竹葉
、生地、梔子
、燈心草
、蓮子心
、黃連
、連翹等。
一般下火的藥物味道都很苦
，但清心火的淡竹葉
、生地、燈心草一點(diǎn)也不苦
。
別小看燈心草這味藥
，看似普通，對于心火亢盛非常管用
，舉個(gè)例子：
我曾經(jīng)治療一個(gè)失眠的患者
，切脈后發(fā)現(xiàn)患者左寸浮實(shí)，舌尖紅絳
