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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中藥研究應(yīng)注意了解藥物興衰史
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-06 10:07:37
        
      

        
      
           
      中藥研究應(yīng)注意了解藥物興衰史
      古代本草書中有記載的藥物大約3000來種
      ，而當(dāng)代常用藥不超過三四百種
      ，還有幾乎十之八九的藥物被擱置
      ，處于衰敗狀態(tài)。藥物有各自的興衰史
      ，注意了解藥物的興衰是很有意義的
      。明代李時(shí)珍指出：“天地品物無窮
      、古今隱顯亦異
      。用舍有時(shí)，名稱或變
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！背Ｓ小半[于古而顯于今者?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！崩缦愀阶?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，雖見于《名醫(yī)別錄》記載，但南北朝時(shí)一度“方藥不復(fù)用”
      ，而無識(shí)者
      。數(shù)百年后
      ，香附子大興于世
      ，成為婦科、氣病的要藥
      。李時(shí)珍綜觀“古今藥物興廢不同”
      ，意識(shí)到“本草諸藥，亦不可以今之不識(shí)
      ，便廢棄不用
      ，安知異時(shí)不為要藥如香附者乎？”據(jù)此
      、他編寫《本草綱目》時(shí),取材“不厭詳悉”
      ，“雖冷僻不可遺也”，從而使《本草綱目》成為古代藥物資料的淵藪
      。
      現(xiàn)代中藥研究同樣應(yīng)該注意了解藥物興衰史
      ，是發(fā)展中藥事業(yè)的需要。本文試析中醫(yī)用藥的類群
      、品種
        、藥用部位、藥效等方面的興衰現(xiàn)象
        ，以闡明它與現(xiàn)代中藥研究的密切關(guān)系
        。
      一
        、中醫(yī)用藥類群的興衰
      藥物的興衰，自然很大程度上取決于它本身的療效
        ，但又不盡然
        。由于科學(xué)水平、社會(huì)風(fēng)尚
        、文化背景
      ，尤其是用藥思想的不同，不同時(shí)代所使用的中藥類群也有所不同
      。先秦醫(yī)方（見《五十二病方》等）書中所用的死者裰
      、女子布、蔽褐
      、久溺中泥等
      ，是一類原始用藥思想的產(chǎn)物。隨著時(shí)代的進(jìn)步
      、它們很自然地被淘汰了
      。唐以前醫(yī)方中，熱性藥（如蜀椒
      、烏喙
      、桂、吳茱萸等）使用較多
      ，主要是人們對(duì)寒邪致病的認(rèn)識(shí)比較深刻
      。宋代由于中外貿(mào)易的發(fā)展和社會(huì)風(fēng)向的影響，導(dǎo)致了香藥和食藥的畸形發(fā)展
      。此后金元火熱派
      、滋陰派的興起，使寒涼藥的運(yùn)用逐漸增多
      。逮至清代溫病學(xué)派崛起
      ，多數(shù)醫(yī)家便視溫?zé)崴帪槲芳伞Ｋ麄儾粌H治熱病用涼藥
      ，即便治內(nèi)傷
      ，也多選擇平和輕淡柔潤之品（如沙參、玉竹
      、玫瑰花
      、玳玳花等）。這種風(fēng)氣不單是學(xué)術(shù)觀點(diǎn)影響
        ，也和醫(yī)生開業(yè)要加大保險(xiǎn)系數(shù)有關(guān)
        。因此，某一時(shí)期被冷落的藥物并不全是無用之品。一部分藥性峻烈（甚至有毒）的藥物很有發(fā)掘的必要（如雷公藤之類）
        。我們可以利用現(xiàn)代科學(xué)條件
        ，尋求最佳劑量或炮制方法，使之安全有效
        。聽任用藥惟務(wù)平和之風(fēng)蔓延
        ，必將把中醫(yī)藥療效的優(yōu)勢(shì)銷蝕過半。中藥實(shí)驗(yàn)研究大體是圍繞著常用中藥轉(zhuǎn)
        ，但從長遠(yuǎn)來看
        ；還應(yīng)該把研究“冷宮”里的中藥擺進(jìn)議事日程,以求獲得新的發(fā)現(xiàn)。
      在中醫(yī)用藥史上
        ，早期金石藥使用頻卒比現(xiàn)在高得多
        。金石藥（包括無機(jī)鹽類）的消退原因是多樣的，在舊時(shí)代這種消退甚至還具有某種進(jìn)步意義
        ，但是
        ，當(dāng)現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)微量元素與人體健康的關(guān)系之后，許多礦物藥也許會(huì)以新的用藥方式再度興起
        ，與此相反的是
        ，一度盛行的“血肉有情之品”卻在現(xiàn)代遇到了新問題。動(dòng)物藥里有一些來源于在當(dāng)今世界受保護(hù)的生靈
        ，如犀角
        、虎骨、熊膽
        、羚羊角等
        ，盡管它們是名貴藥材，但現(xiàn)實(shí)決定了它們必將暫時(shí)隱退
      。藥物類群的資源無情地決定了某些藥物命運(yùn)的浮沉
      。在人們超乎尋常地迷戀某一藥物并不顧一切狂采濫用的同時(shí)
      ，也就決定了該藥總有一天會(huì)消失的命運(yùn)
      。野山參就是最佳例證。
      現(xiàn)在中醫(yī)生習(xí)慣用什么藥
      ，和他所受教育有關(guān)
      。經(jīng)典醫(yī)著（《傷寒論》等）、中藥普及讀書（《本草備要》
      、《藥性賦》等）以及現(xiàn)代中藥教材中的藥物一般為大家熟知
      。但是。這些書籍的編撰者選材時(shí)都要受其人用藥實(shí)際的限制和影響
      ，因此
      ，必須認(rèn)識(shí)到，在這些書籍之外，還有一部分有效藥物值得深入發(fā)掘
      。提高用藥者的學(xué)術(shù)素質(zhì)
      ，增進(jìn)其知識(shí)的深度廣度，也是發(fā)展中藥的一個(gè)重要途徑
      。
      二
      、中藥品種的興衰
      歷史上某一名稱下的藥物品種并不都是單一的、固定不變的
      。一般說來
      ，療效較好的?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；虍a(chǎn)量大容易獲得的品種會(huì)后來居上
      ；但也有各種原困造成的以偽充真、同名異物現(xiàn)象
      。唐宋時(shí)酸橙（Citrus aurantium）
        、香圓（C.wilsonii）之類取代了同科植物枸橘（Poncirus trifoliata）充當(dāng)枳實(shí)的局面，這是合乎一般藥物發(fā)展規(guī)律的
        。我們無須因?yàn)殍坶偈钦诙鴱?fù)古
        ，但也可以考慮開發(fā)這冷落已久的老藥藥源，使之物盡其用
        。人參與黨參則不然
        ，以黨參代人參充其量也只能算是權(quán)宜之計(jì)。研究和使用含人參的古方必須注意這一歷史用藥實(shí)際
        ，不可將黨參與人參等同
        。即便如此，含人參的古方在現(xiàn)代用起來也未必符合當(dāng)時(shí)的要求
        ，因?yàn)楣欧絽⒂玫氖且吧絽?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，現(xiàn)已瀕臨絕跡了。這提示我們?cè)谘芯亢驮u(píng)價(jià)古方時(shí)
      ，注意用藥品種的差別
      。
      除了弄清一些名近實(shí)異的中藥品種之外，還應(yīng)該了解各品種出現(xiàn)的時(shí)代
      ，否則將影響臨床和實(shí)驗(yàn)用藥品種的正確性
      。例如“十人反”研究應(yīng)該知道該說法最初形成時(shí)所依據(jù)的品種?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？墒?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，現(xiàn)在許多人都誤將黨參、太子參
      、北沙參
      、西洋參作為反藜蘆藥
      。他們不了解“十八反”產(chǎn)生之后一千多年，上述諸“參”才陸續(xù)問世
      。大戟也是這樣
      ，它在“十八反”形成時(shí)用的是京大戟（Euphorbia pekinesis）,毒性較大。現(xiàn)在多用的是不同科的紅大戟（Knoxia valerinoides）
      。有人用紅戟作原料去驗(yàn)證“十八反”
      ，這等于無的放矢。
      三
      、中藥藥用部位的興衰
      同種藥物的不同藥用部位也有興衰變化
      。例如枸 杞子首先用的是果實(shí)，后來其根皮也發(fā)展成為一味新藥（地骨皮）
      。有時(shí)后來者反而居上
      ，例如大青，最早是用其葉
      ，后來大青品種越來越復(fù)雜
      ，有些品種的根（板藍(lán)根）竟比大青葉為常用。當(dāng)然
      ，總的說來
      ，藥用部位擴(kuò)大是一件好事，象罌粟那樣的例子是極個(gè)別的：我國唐代就用罌子粟（種子）煮粥喝
      。北宋末學(xué)會(huì)了用罌粟殼治病
      ，雖說也有損害，但并不為禍
      。明代知道了鴉片制法
      ，但僅用于治病。至清代英
      、美商人向我國傾銷鴉片之后
      ，鴉片就成為毒品。現(xiàn)鴉片在我國禁絕了
      ，連帶罌子粟
      、罌粟殼也少有人問津—— 這是比較特殊的物極必反的例子。
      值得注意的是
      ，也有一部分藥由的藥用部位萎縮了
      ，而且是不合理的萎縮。例如五加皮
      、《名醫(yī)別錄》指明其莖皮、根皮同用
      ，但后來漸漸變?yōu)槿酶?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。筆者考得宋以前龜甲是上下甲同用的
      ，元代以后龜板（下甲）才盛行（《中醫(yī)雜志》，1982年第3期）
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；蛞詾橄录资顷幹兄帲?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，與龜甲功效相近的鱉甲為什么又用上甲呢?須知后世附會(huì)的一些理論解釋往往掩蓋早期質(zhì)樸的用藥經(jīng)驗(yàn)
      ，由此造成了龜上甲大量地被廢棄。針對(duì)這些予以研究
      ，必將為擴(kuò)大藥源提供依據(jù)
      。最近，《龜上下甲化學(xué)成分及藥理作用的比較研究》課題證實(shí)古代上下甲同用是正確的
      。該課題在藥史研究整礎(chǔ)上進(jìn)行的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究
      ，已獲1987年國家中醫(yī)管理局中醫(yī)藥重大科技成果乙級(jí)獎(jiǎng)。龜上甲已作為一昧新藥收入藥典
      。
      四
      、中藥藥效的興衰
      中藥藥效的興衰和藥用部位一樣，對(duì)于某些藥物來說
      ，新的藥效興起總是占多數(shù)
      ，這當(dāng)然是一個(gè)好現(xiàn)象。例如忍冬
      。南北朝以前不過用來釀酒
      ，有“補(bǔ)虛療風(fēng)”之效。宋以后
      ，忍冬藤用于清熱解毒獲良效
      ，它的花（金銀花）在明清已成為清熱解毒要藥大行于世。象這樣的例子甚多
      ，但是
      ，對(duì)于中藥研究來說，更有意義的是注意那些莫名其炒
      、陰差陽錯(cuò)地衰落下去的藥效
      ，把它們發(fā)掘出來，豐富臨床用藥內(nèi)容
      。這方面的出色例證是青蒿抗瘧作用的再發(fā)掘
      ，它使得一千多年前青篙絞汁治瘧疾的經(jīng)驗(yàn)得到證實(shí)和提高。五加皮也是如此
      ，它在早期古典藥學(xué)著作中
      ，最引人注目的是補(bǔ)氣益精作用，甚至有“寧得一把五加
      ，不用金玉滿車”的夸張之語
      。但到明清之時(shí)
      ，五加皮的主要功效卻成了散風(fēng)勝濕。該藥有無直接補(bǔ)益作用呢?現(xiàn)代藥理研究者經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了它確可補(bǔ)益
      ，臨床上現(xiàn)又開始發(fā)揮五加補(bǔ)益功效的作用
      。龜甲也是如此，宋以前它曾是知名的骨傷科用藥
      、以至于有“昔有傷折
      ，宜角生龜”的民諺。但元代以后它的滋陰作用興盛
      ，反而掩蓋了它祛瘀止痛的良效?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代藥理研究已初步證實(shí)龜甲可以止痛。
      當(dāng)然
      ，不可否認(rèn)
      ，許多藥物效果的衰落，不是人為的失誤
      ，而是長期用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)癥實(shí)其療效不確的結(jié)果
      。早期藥書若干藥物的效果，有一部分是方士們的說法
      。例如樸消
      ，方士用它煉餌服食，說是可“輕身神仙”
      ，李時(shí)珍批評(píng)說：“蓋方士竄入之言”
      。又如地榆，一度也是方士推崇的補(bǔ)腦藥
      ，甚至有“寧得一斤地榆
      ，不用明月寶珠”之說。事實(shí)證明地榆并無此神效
      。翻開《神農(nóng)本草經(jīng)》
      ，可知該書上品的許多藥（云母、鐘乳石
      、白石英
      ，紫石英、防葵
      、耆實(shí)……）
      ，現(xiàn)已衰落，這主要是因?yàn)樗鼈兊寞熜Р患讯蛔匀欢坏靥蕴?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。類似的藥物?shù)以百計(jì)
      ，這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。
      藥物發(fā)展史上的許多例子還表明
      ，某些藥效時(shí)興起來
      ，并非都是經(jīng)過醫(yī)療實(shí)踐檢驗(yàn)的
      。走紅的藥物
      ，可以是因徇名
      ，也可以是因以訛傳訛而受人青睞。象追求長生者一度捧上了天的甘露
      、秋石
      、紅鉛等，最終還是衰敗了
      。那么
      ，當(dāng)今走紅運(yùn)的藥物中有無藥效摻水分的宣傳呢？象供不應(yīng)求的冬蟲夏草
      、天麻之類
        ，其療效和價(jià)值是否相配呢？值得我們用科學(xué)的態(tài)度予以研究
        。我們既要查驗(yàn)古代所載某些藥效的失實(shí)處,也要防止繼續(xù)產(chǎn)生新的傳奇不實(shí)的藥效
        。雞血療法的曇花一現(xiàn)，說明現(xiàn)代也可能出現(xiàn)“吹捧”起來的藥效
        。
      以上介紹了中醫(yī)用藥興衰的幾個(gè)方面
        。這幾方面有時(shí)又互相影響。例如中藥秦皮
        ，漢代曾是眼科良藥
        ，隨著品種混淆現(xiàn)象的出現(xiàn)，秦度洽眼的療效也就跟著衰落了
        。只要找出問題的癥結(jié)
        ，再次發(fā)揮秦皮治眼的作用是完全可能的。因此
        ，了解藥物興衰史
        ，對(duì)當(dāng)今中藥科研，有著不可忽視的作用
      。
      中藥的給藥護(hù)理要求以及煎藥的方法
      中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段
      ，也是護(hù)理人員的主要任務(wù)之一，任務(wù)完成得好壞將會(huì)直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量
      。因此
      ，必須正確掌握給藥途徑、方法
      、時(shí)間
      ，中藥起效時(shí)間和服藥禁忌等有關(guān)護(hù)理。
       
       給藥要求
       
       1
      、嚴(yán)格查對(duì)制度 嚴(yán)格查對(duì)制度是正確執(zhí)行治療的重要保證
      。包括病人姓名
      、性別、年齡
      、床號(hào)
      ，藥物的名稱、劑量
      、煎藥方法
      、給藥途徑、服藥方法
      、服藥時(shí)間
      、飲食宜忌等，均應(yīng)查對(duì)核實(shí)
      ，正確無誤后方可執(zhí)行
      。
       
       2、明確給藥方法 要認(rèn)真按醫(yī)囑要求執(zhí)行不同的給藥方法
      。對(duì)中西藥合用的病人
      ，在服藥時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌
        。
       
       3
        、了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)過敏或毒副反應(yīng)時(shí)
        ，要及時(shí)停藥
        ，并配合搶救。
       
       4
        、掌握給藥時(shí)間 在指定時(shí)間內(nèi)給藥
        。同時(shí)做到服藥到口。
       
       5
        、觀察服藥后反應(yīng)及治療效果 服藥反應(yīng)包括正常和不良反應(yīng)兩方面
        ，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察之。治療效果的觀察
        ，一是檢驗(yàn)有效無效
        ，二是決定再劑或停服。如外感表證病人
        ，服藥后
        ，周身微汗出，病人感到全身輕松感
        ，表示表邪已解除
        ，不必再劑；若汗出不透，病人仍有惡寒畏風(fēng)之感
        ，說明表邪未解
        ，應(yīng)服再劑。
       
       中藥的煎藥法 湯劑是中藥最常用的一種劑型
        ，注意煎藥法是提高療效的關(guān)鍵
      。
       
       （1）煎藥前要逐一核對(duì)無誤，對(duì)于有毒或藥性峻烈者
      ，尤應(yīng)注意
      。
       
       （2）煎藥器具以砂罐
      、瓷罐為佳
      。忌用鐵鍋、鋁鍋
      。
       
       （3）煎藥前應(yīng)先用清水將藥物浸泡30-40分鐘
      。加水量應(yīng)根據(jù)藥物的量及煎藥時(shí)間長短而定。一般加水至高出藥面3.33cm
      ，第二煎為第一煎加水量的1/3-1/2.
       
       （4）煎藥時(shí)間和火候
      ，要根據(jù)藥性而定。一般藥物煎20分鐘左右
      。如為保持發(fā)汗解表藥的宣散作用
      ，宜用急火快煎。補(bǔ)養(yǎng)藥則應(yīng)文慢煎
      ，時(shí)間宜長些
      ，以使有效成分的充分煎出。
       
       （5）每劑藥煎取液量
      ，成人200-300ml
      ，小兒減半。
       
       （6）需特殊煎法的藥物
       
       ①芳香氣薄荷的薄荷 
      、藿香
      、鉤藤、佩蘭
      、砂仁等藥宜后下
      ，煎一、二沸即可
      。石膏
      、龍牡、赭石
        、磁石
        、珍珠母、石決明、龜板等金石介殼類藥物
        ，應(yīng)先煎半小時(shí)左右
      ，再與其它藥同煎。
       
       ②附子
      、烏頭等有毒之品
      ，應(yīng)另包先煎。尤其是川烏
      、草烏在劑量較大時(shí)
      ，常須煎3小時(shí)以上，以舌嘗無麻味為度
      。
       
       ③旋復(fù)花
      、枇杷葉、海金沙
      、馬勃等藥物宜用布包后入煎
      。
       
       ④飴糖、蜂蜜月宜在藥煎好后去渣兌入
      。阿膠
      、鹿角膠、龜板膠應(yīng)先用黃酒燉化后
      ，待藥物煎好去渣沖服
      。
       
       ⑤犀角、羚羊角
      、鹿茸
      、沉香、琥珀
      、川貝
      、三七等藥物，需先研成細(xì)末
      ，再用開水或煎劑沖服
      。
       
       ⑥質(zhì)輕而面積大的藥物，如糯稻根須
      、玉米須等
      ，應(yīng)先將該藥加水煎煮，然后去渣
      。再用此水煎其它藥物
      ，稱為“煎湯代水法”。
      中藥的來源發(fā)展
      在遠(yuǎn)古時(shí)代
      ，中華民族的祖先發(fā)現(xiàn)了一些動(dòng)植物可以解除病痛
      ，積累了一些用藥知識(shí)
      。隨著人類的進(jìn)化，開始有目的地尋找防治疾病的藥物和方法
      ，所謂“神農(nóng)嘗百草”“藥食同源”
      ，就是當(dāng)時(shí)的真實(shí)寫照。
      
夏代（約前2070—前1600）酒和商代（前1600—前1046）湯液的發(fā)明
      ，為提高用藥效果提供了幫助
      。進(jìn)入西周時(shí)期（前1046—前771），開始有了食醫(yī)
      、疾醫(yī)
      、瘍醫(yī)、獸醫(yī)的分工
      。
      
春秋戰(zhàn)國（前770—前221）時(shí)期
      ，扁鵲總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，提出“望
      、聞
      、問、切”四診合參的方法
      ，奠定了中醫(yī)臨床診斷和治療的基礎(chǔ)。
      
東漢時(shí)期
      ，張仲景的《傷寒雜病論》
      ，提出了外感熱病（包括溫疫等傳染?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。┑脑\治原則和方法
      ，論述了內(nèi)傷雜病的病因、病證
      、診法
      、治療、預(yù)防等辨證規(guī)律和原則
      ，確立了辨證論治的理論和方法體系
      。
      
唐代（618—907），孫思邈提出的“大醫(yī)精誠”
      ，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)醫(yī)道精微
      、心懷至誠、言行誠謹(jǐn)?shù)淖非?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，是中華民族高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫(yī)藥中的集中體現(xiàn)
      ，是中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值理念。
      
清代（1644—1911）
      ，葉天士的《溫?zé)嵴摗?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，提出了溫病和時(shí)疫的防治原則及方法，形成了中醫(yī)藥防治溫疫（傳染病）的理論和實(shí)踐體系
      。
      

      
擴(kuò)展資料：
      
中藥在中國未來的發(fā)展方向：
      
中國響應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)決議的要求
      ，已將中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)相結(jié)合共同納入衛(wèi)生系統(tǒng)中，促進(jìn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)的全民覆蓋
      。為了更好地向世界各國分享“傳統(tǒng)醫(yī)藥納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)”的中國經(jīng)驗(yàn)
      ，推動(dòng)中醫(yī)藥走出去。
      
2016年
      ，世界衛(wèi)生組織委托南京中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)“傳統(tǒng)醫(yī)藥納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中國實(shí)踐及其法律政策保障”項(xiàng)目
      ，通過江蘇、湖北
      、甘肅
      、黑龍江、廣東五地的調(diào)研
      ，歷時(shí)兩年
      ，基本厘清了中國在“傳統(tǒng)醫(yī)藥納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)”方面的成功經(jīng)驗(yàn)及其法規(guī)政策保障的原因。
      
中國社會(huì)科學(xué)網(wǎng)-中國的中醫(yī)藥
      

          
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