活血化瘀派的代表人王清任
醫(yī)案日記
2023-06-14 04:49:28
活血化瘀派的代表人王清任
王清任（1768－1831）
，又名全任
，字勛臣
，清·河北玉田縣人
。是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)實(shí)踐家，非常重視人體解剖學(xué)
，親自觀察尸體結(jié)構(gòu)，并繪圖以示
；臨證亦頗有卓見(jiàn)
，創(chuàng)造了不少補(bǔ)氣行氣
、活血化瘀的方劑
。著有《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。
王清任自幼習(xí)武，是武庠生
。青年時(shí)曾考取武秀才，系武科舉出身
。后捐資得千總銜（下級(jí)軍官）。由于他性情磊落，耿直不違
，在任職千總期間
，目睹和經(jīng)歷了晚清官場(chǎng)的腐敗
，特別是為他自己空有一身武藝
，到頭來(lái)還得花錢納粟買個(gè)小官做而煩惱，逐漸形成了“不為良相
、愿為良醫(yī)”的愿望，改習(xí)岐黃
，以醫(yī)為業(yè)了
。據(jù)說(shuō)
，當(dāng)年的玉田縣知縣
，要把鴉鴻橋收為“官橋官渡”
，老百姓過(guò)橋渡船都要收費(fèi)。王清任為了維護(hù)當(dāng)?shù)匕傩绽?div id="jfovm50" class="index-wrap">，毅然為民?qǐng)?jiān)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，?jiān)決反對(duì)收費(fèi)，結(jié)果得罪了縣太爺?div id="d48novz" class="flower left">
？h官懷恨在心
，曾唆使經(jīng)王清任治過(guò)病而沒(méi)治好或死亡患者的家屬去縣衙告狀
，企圖陷害王清任
，迫使王清任只好遠(yuǎn)離故鄉(xiāng)，在外地及北京行醫(yī)
。并在后來(lái)于北京開(kāi)設(shè)藥鋪“知一堂”
，漸漸“名噪京師”
，終成一代名醫(yī)。
王清任在二十歲時(shí)已精通古代醫(yī)籍
，對(duì)古書中有關(guān)臟腑的記載產(chǎn)生懷疑，在行醫(yī)的過(guò)程中深感解剖知識(shí)的重要，“業(yè)醫(yī)診病
，當(dāng)先明臟腑，”否則“本源一錯(cuò)
，萬(wàn)慮皆失
。”他在研究了古代的一些臟腑書籍和圖形后
，發(fā)現(xiàn)里面存在著不少矛盾
，于是感慨地說(shuō)：“著書不明臟腑，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng)，治病不明臟腑
，何異于盲子夜行！”從此
，開(kāi)始了對(duì)人體結(jié)構(gòu)的觀察研究
。
王清任30歲時(shí)
，正是河北灤州稻地鎮(zhèn)行醫(yī)
，時(shí)值瘟疫大流行
，小兒尸裹甚多
，王清任路過(guò)墓地
，見(jiàn)到被狗拖咬的尸體內(nèi)臟外露
，他不嫌臭穢
，每天清晨都去觀看小兒尸體
，連續(xù)10天觀察了30多具，發(fā)現(xiàn)與古書所描繪的臟腑圖形有不符之處
。此后他在奉天和北京三次去刑場(chǎng)偷偷觀察刑尸及其內(nèi)臟，以了解人臟腑結(jié)構(gòu)。
有時(shí)
，王清任沒(méi)有尸體供解剖研究，就解剖家畜
，他也是我國(guó)解剖史上第一個(gè)做動(dòng)物解剖實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)家
，為醫(yī)學(xué)研究提供了新的方法
。
1830年
，王清任將42年間實(shí)地所見(jiàn)繪制成《親見(jiàn)改正臟腑圖》
，連同他的臨床心得及其它有關(guān)的醫(yī)學(xué)論述
，著成《醫(yī)林改錯(cuò)》
。該書刻版刊行于世的第二年
，王清任逝世于北京友人家中
。
《醫(yī)林改錯(cuò)》一書3萬(wàn)余言
，有圖譜25幅，自創(chuàng)新方31個(gè)
，化裁古人婦產(chǎn)方劑2個(gè)
。全書共分上
、下兩卷
。
上卷載有“古人所繪臟腑圖形”和王氏“親見(jiàn)改正臟腑圖形”，并從解剖和生理學(xué)角度撰寫了“會(huì)厭左氣門右氣門衛(wèi)總管氣府血府記”
、“津門津管遮食總提瓏管出水道記”以及“腦髓說(shuō)”
、“氣血合脈說(shuō)”等。記敘其通過(guò)尸體解剖觀察所見(jiàn)，糾正古人對(duì)臟腑解剖和生理功能認(rèn)識(shí)上的某些錯(cuò)誤
。并闡明其“業(yè)醫(yī)診病
，當(dāng)先明臟腑”和“治病三要訣，在明白氣血”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
。
上卷中還包括“方敘”以及通竅活血湯、血府逐瘀湯
、膈下逐瘀湯所主治等篇
，主要論述瘀血形成的病理和瘀血證治
，并分別創(chuàng)制活血化瘀新方劑。如治療頭面
、四肢
、周身血管血瘀創(chuàng)制通竅活血湯
、加味止痛沒(méi)藥散及通氣散
；治療胸中血府血瘀諸癥則用血府逐瘀湯
；治療肚腹血瘀之證則用膈下逐瘀湯等
，為治療人身不同部位血瘀病證提供了新鮮經(jīng)驗(yàn)
。
本書下卷主要是論述王清任運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)氣血學(xué)說(shuō)對(duì)半身不遂
、口眼歪斜
、小兒半身不遂
、癱痿
、瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋
、抽風(fēng)、痘疹
、女子不孕
、難產(chǎn)
、痹證、癲狂、癇證等50余種病癥的臨床醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)和診治經(jīng)驗(yàn)
。特別是著重介紹了王清任結(jié)合不同病癥的病因病機(jī)特點(diǎn)而創(chuàng)制的活血化瘀方劑，諸如補(bǔ)陽(yáng)還五湯
、止瀉調(diào)中湯
、保元化滯湯
、助陽(yáng)止癢湯
、黃芪桃仁湯
、黃芪赤風(fēng)湯
、黃芪防風(fēng)湯、急救回陽(yáng)湯
、解毒活血湯、通經(jīng)活血湯
、會(huì)厭逐瘀湯
、身痛逐瘀湯、癲狂夢(mèng)醒湯
、少腹逐瘀湯等，大大豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)瘀血理論和活血化瘀法的臨床實(shí)踐
。該書除了記述他對(duì)人體解剖方面的貢獻(xiàn)外
，用了更多的篇幅論述了他對(duì)氣血為病，特別是氣虛血瘀癥的診治經(jīng)驗(yàn)
。書名為《醫(yī)林改錯(cuò)》
，內(nèi)容實(shí)質(zhì)確屬關(guān)于瘀血和活血化瘀之專著
。
由于王清任所處歷史環(huán)境受封建社會(huì)的強(qiáng)烈束縛，他所觀察的人體臟器解剖記載存在著許多錯(cuò)誤，故后事醫(yī)家對(duì)此褒貶不一
，爭(zhēng)議頗大
。但客觀來(lái)說(shuō)
，他不失是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上一位有膽有識(shí)、具有革故鼎新思想的杰出醫(yī)學(xué)家
。他繼承并創(chuàng)造性地發(fā)展了中國(guó)醫(yī)藥學(xué)
，特別是血瘀論及活血化瘀治法的研究，從理論到實(shí)踐均做出了巨大貢獻(xiàn)
，被譽(yù)稱為活血化瘀名家
。目前，對(duì)“血瘀”和活血化瘀法的研究
，已引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍重視
，形成了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系。因此
，王清任被公認(rèn)為是活血化瘀派的代表人
。
古人怎么知道人體內(nèi)器官各名稱的 ，他們古代也解剖尸體嗎
有的，古代人是會(huì)解剖尸體來(lái)學(xué)習(xí)的
。
1830年
，王清任曾親見(jiàn)瘟疫災(zāi)區(qū)兒童屍體三十多例
，又?jǐn)?shù)次前往刑場(chǎng)，觀察死刑犯的屍體內(nèi)臟位置
，將其所見(jiàn)繪制成《親見(jiàn)改正臟腑圖》。王氏闡發(fā)了人的“靈機(jī)記性不在心在腦”
，認(rèn)為耳
、目、鼻
、舌等的功能都與腦相關(guān)。他認(rèn)為“著書不明臟腑
，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng)
？治病不明臟腑
，何異盲子夜行
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！绷?jiǎn)⒊Q王清任為“中國(guó)醫(yī)界極大膽之革命者”。
由于王清任所觀察的多是行刑后甚至腐爛的尸體
，因而也有不少錯(cuò)誤
。但王清任在解剖學(xué)上的認(rèn)識(shí)對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)幾乎沒(méi)有產(chǎn)生任何影響，甚至有人批評(píng)他“教人于胔骼堆中
、殺人場(chǎng)上學(xué)醫(yī)道……東張西望
，東集西湊，便可駕圣賢而上”
。
王清任真正的貢獻(xiàn)是對(duì)“活血化瘀”法的應(yīng)用。
在《醫(yī)林改錯(cuò)》中
，有關(guān)活血化瘀的方劑有二十二例
，如五逐瘀湯（血府逐瘀湯
、膈下逐瘀湯
、少腹逐瘀湯
、身痛逐瘀湯、通竅活血湯）
、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等
，均為活血化瘀的名方，至今仍為臨床廣泛應(yīng)用
。
注釋： 光緒十年《玉田縣志》：“王清任字勛臣
，武庠生
，納粟得千總銜。性磊落
，精岐黃術(shù)
，名噪京師
。其論人臟腑與古方書異
。蓋嘗于野家
、市曹諸兇穢地尋求審視
。非□言也。所纂《醫(yī)林改錯(cuò)》已不脛而走
，雖涉□詭
，亦可備一家言
。嘗有人夜寢
，必以物鎮(zhèn)胸始能寐；又有人恒仰臥
，胸間稍著被
，輒不能交睫
，清任以一方愈兩癥
，尤其奇者
。說(shuō)詳其《改錯(cuò)》書中?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
王清任六個(gè)經(jīng)典方
1、血府逐瘀湯--上焦心系、肺系
，組成：紅花，桃仁，當(dāng)歸，生地黃
，川芎，赤芍 ，牛膝
，桔梗
，柴胡
，枳殼
，甘草
。功用：活血化瘀，行氣止痛
。
2、少腹逐瘀湯--下焦溲系
、衍系
，組成：小茴香，干姜
，延胡索
，沒(méi)藥
，當(dāng)歸
，川芎
，官桂，赤芍
，蒲黃
，五靈脂
。功用：活血祛瘀
，溫經(jīng)止痛
。
3
、通竅活血湯--頂焦腦系
，組成：赤芍，川芎
，麝香
，老蔥
，生姜，桃仁
，紅花
，大棗
，黃酒
。功用：活血化瘀
，通竅活絡(luò)
。
4、膈下逐瘀湯--中焦肝系
、胃系
，組成：五靈脂
，當(dāng)歸
，川芎，桃仁
，紅花
，丹皮
，赤芍，延胡索，甘草
，香附
，枳殼
。功用：活血祛瘀，行氣止痛
。5
、身痛逐瘀湯--頂焦髓系
組成：秦艽
，川芎
，桃仁
，紅花
，甘草，羌活
，沒(méi)藥
，當(dāng)歸
，五靈脂
，香附
，牛膝
，地龍
。功效：活血祛瘀，祛風(fēng)除濕
，通痹止痛
。6、會(huì)厭逐瘀湯:會(huì)厭逐瘀湯
，是王清任用治痘瘡進(jìn)展過(guò)程中因“瘟毒燒煉會(huì)厭，血凝不能蓋嚴(yán)氣門”所致“飲水即嗆”的一首效方。
王清任的血府逐瘀湯
中醫(yī)歷史上對(duì)于瘀血的論治
，王清任的醫(yī)林改錯(cuò)
，應(yīng)該是一座承前啟后的奇峰
。其六大逐瘀湯的運(yùn)用，堪稱經(jīng)典
。和傷寒雜病論五大瀉心湯相映生輝
。 現(xiàn)摘錄如下。
王清任（1768年6月30日~~1831年3月29日）河北省玉田縣鴉鴻橋河?xùn)|村人
。字勛臣
。青年時(shí)曾 “納粟捐千總”，獲“武庠生”銜
，未入行伍。二十歲許學(xué)醫(yī)
，終成醫(yī)林巨擘
。1820年(嘉慶廿五年)開(kāi)始居北京行醫(yī)
。由于技術(shù)高超
，頗負(fù)盛譽(yù)
。 晚年將其一生醫(yī)學(xué)理論與治驗(yàn)成書并刊印《醫(yī)林改錯(cuò)》，撰成中醫(yī)不朽經(jīng)典
，影響巨大而深遠(yuǎn)
。1830(道光十年）此書刊行后不久病故，享年64歲
。
【血府逐瘀湯主要適應(yīng)病癥】
1. 神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥：如頭痛、偏頭痛
、三叉神經(jīng)痛
、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥
、腦水腫
、腦血管病
、癲癇、腦囊蟲
、腦積水
、腦動(dòng)脈硬化
、眩暈
、麻痹震顫、精神分裂癥等
。
2. 心血管系統(tǒng)病癥：如冠心病
、心絞痛
、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、無(wú)脈癥
、血栓性靜脈炎等。
3. 消化系統(tǒng)病癥：如潰瘍病
、慢性肝炎
、肝脾腫大
、嘔吐
、呃逆等。
4. 婦產(chǎn)科病癥：如原發(fā)性痛經(jīng)
、流產(chǎn)后腰痛或出血、產(chǎn)后身痛
、月經(jīng)失調(diào)
、不孕癥
、子宮肌瘤
、慢性盆腔炎等。
【血府逐瘀湯主治】
上焦瘀血
，頭痛胸痛
，胸悶呃逆
，失眠不寐
，心悸怔忡
，瘀血發(fā)熱
，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)
，唇暗或兩目暗黑
，脈澀或弦緊3婦人血瘀經(jīng)閉不行
，痛經(jīng)
，肌膚甲錯(cuò)，日晡潮熱；以及脫疽
、白疙
，眼科云霧移睛
、青盲等目疾。
現(xiàn)用于高血壓
、精神分裂癥
、腦震蕩后遺癥
、慢性粒細(xì)胞性白血病
、血栓性靜脈炎
、色素沉著
、性功能低下
、更年期綜合征、頑固性頭痛
、頑固性低熱
、眼底出血等屬瘀血內(nèi)阻
，日久不愈者
。
【血府逐瘀湯功效】活血祛瘀
，行氣止痛。
【血府逐瘀湯方訣】
血府當(dāng)歸生地桃
，紅花甘桔赤芍熬
，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高
。
藥物組成：當(dāng)歸3錢，生地3錢
，桃仁4錢
，紅花3錢
，枳殼2錢，赤芍2錢，柴胡1錢
，甘草2錢
，桔梗1錢半，川芎1錢半
，牛膝3錢
。
本方原為治瘀血內(nèi)阻胸部
，氣機(jī)失暢以致胸痛胸悶之劑。王清任認(rèn)為隔膜的低處
，且如池
，滿腔存血，名曰 “血府”
。于是根據(jù) “血府” 可以產(chǎn)生 “血瘀” 的理論
，創(chuàng)立此方
。本方從桃紅四物湯化裁而來(lái)
，不僅可行血分之瘀滯
，又可解氣分之郁結(jié)
，活血而不耗血，袪瘀又能生新
，使 “血府” 之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除
，故名 “血府逐瘀湯”
。
本方除桔梗引藥上引
，牛膝引邪下行，甘草和中調(diào)藥外
，其余藥物均入肝經(jīng)
。如當(dāng)歸
、生地
、柴胡養(yǎng)血活血
，清熱疏肝，適用于血瘀熱證
；桃仁
、赤芍
、紅花逐瘀活血；血不得氣不活
，氣不得血不行
，川芎為血分氣藥
，枳殼擅長(zhǎng)理氣疏肝
，二者合用
，助本方理氣活血
，并有調(diào)理肝脾作用，諸藥配伍
，共成活血逐瘀
，理氣疏肝之劑
。
本方以活血逐瘀、通調(diào)氣血
、化瘀止疼為立方原則
。
方中當(dāng)歸、生地，川芎
、赤芍四味
，即婦科良方四物湯
。有活血
、養(yǎng)血
、補(bǔ)血的作用
；桃仁，紅花破血去瘀
，合成桃紅四物湯
，攻中有補(bǔ)(桃仁
、紅花攻逐，四物活
、補(bǔ))
，以此六味
，行血分之瘀。
柴胡功能疏肝升陽(yáng)，枳殼職在寬中消積，桔梗寬胸利膈
，以此三味為主
，解氣分之郁
。牛膝既降低上部充血
，又引藥下行
；桔梗祛痰止咳
，又載藥上行
，此二味并用
，使氣血升降
，各得其所
，寓理氣于活血之中。最后加甘草
，調(diào)和諸藥，使全方協(xié)調(diào)統(tǒng)一
。正是《素問(wèn)·至真要大論》所謂“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”的意思
。
王氏此方非無(wú)源之水
，無(wú)本之木。究其源流
，實(shí)集桃紅四物湯與四逆散為一方
，化裁而出
。其妙處在于加入了桔梗
、牛膝二味
，使清升濁降，各得其所
，遂成推陳出新
、別開(kāi)生面之名方
。
各家論述
《醫(yī)林改錯(cuò)注釋》：
血府逐瘀湯用桃仁
、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀
，配合當(dāng)歸
、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而又不傷血
。柴胡
、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行
；牛膝破瘀通經(jīng)
，引瘀血下行
。桔梗入肺經(jīng)，載藥上行
，使藥力發(fā)揮于胸（血府)，又能開(kāi)胸膈滯氣
，宣通氣血
，有助于血府瘀血的化與行
，與枳殼
、柴胡同用
，尤善開(kāi)胸散結(jié)
，牛膝引瘀血下行
，一升一降
，使氣血更易運(yùn)行
；甘草緩急
，通百脈以調(diào)和諸藥。
《方劑學(xué)》：
本方是王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證
，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成
。胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀血在胸中，氣機(jī)阻滯
，則肝郁不舒
，故胸脅刺痛
，日久不愈
，急躁易怒
。瘀久化熱
，氣郁化火，故內(nèi)熱瞀悶
，或心悸失眠
，或入暮潮熱
；上擾清竅
，則為頭痛；橫犯胃府，胃失和降
，則干嘔呃逆
，甚則飲水則嗆。至于唇、目
、舌
、脈所見(jiàn)
，皆為瘀血之征
。故治當(dāng)活血化瘀，兼以行氣解郁
。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血
，四逆散行氣和血而舒肝
，桔梗開(kāi)肺氣
，載藥上行
，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，尤以牛膝通利血脈
，引血下行
，互相配合
，使血活氣行
，瘀化熱消而肝郁亦解，諸癥自愈
。
醫(yī)家點(diǎn)評(píng)：
本方系桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成
