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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      東漢時期中醫(yī)學發(fā)展
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-16 05:46:24
        
      

        
      
           
      東漢時期中醫(yī)學發(fā)展
      東漢時期
      ，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學創(chuàng)立的重要時期
        。東漢晚期著名的醫(yī)學家張仲景，著《傷寒雜病論》
      ，成為中醫(yī)學的主要奠基人
      。
      張仲景（公元150年～219年）
      ，名機
      ，河南南陽人
      。他總結前代的醫(yī)學經(jīng)驗
      ，寫成《傷寒雜病論》十六卷
      。后代流傳下來的，只有經(jīng)過晉代名醫(yī)王叔和改編過的《傷寒論》和《金匱要略》兩種
      。張仲景在中醫(yī)學上的卓越貢獻
      ，主要是在診斷和治療兩方面。診斷方面
      ，在辨明癥狀時
      ，他先分析是陰癥還是陽癥，由陰陽而辨明表里
      ，再辨明虛實
      、寒熱，這就是中醫(yī)診斷學上的八綱
      。在治療方面
      ，他用汗、吐
      、下
      、和概括了各種癥狀的療法。這些都是以后中醫(yī)的準繩
      ，張仲景也被后代中醫(yī)奉為“醫(yī)圣”
      。
      東漢時，另一位著名的醫(yī)生是華佗
      。華佗精于方藥
      、針灸，特別精于外科手術
      。在施行手術前
      ，他讓病人服用他發(fā)明的麻沸散，進行麻醉
      。施行手術后把創(chuàng)口縫合
      ，涂上膏藥，就能逐漸痊愈
      。華倫能剖腹破背，剪截沖洗腸胃
      ，還能做需要高度精確而復雜的腦科手術
      。關于他的精湛醫(yī)術，在民間有許多膾炙人口的傳說。在一千七八百年前
      ，中國醫(yī)學就達到這樣高的水平
      ，實在令人驚嘆。華倫認為人要經(jīng)常運動
      ，促進血脈流通
      ，飲食消化，就能減少疾病
      。他創(chuàng)作“五禽之戲”
      ，模仿虎、鹿
      、熊
      、猿、鳥五種動物的活動姿態(tài)來鍛練身體
      ，這可以說是世界上最早的健身操
      。東漢時期，藥物學方面也獲得了出色成就
      ，它集中反映在東漢初年編成的《神農(nóng)本草經(jīng)》上
      。《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國最古的一部藥物學著作
      ，記載了365種藥物的性能和用途
      。
      ?兩漢經(jīng)學影響中醫(yī)學發(fā)展
      中醫(yī)古籍，尤其是《內經(jīng)》
      ，在傳承過程中亦經(jīng)歷過秦漢之際的文字變革
      ，在理論上亦與漢代經(jīng)師一樣同講陰陽五行。董仲舒是儒家最早言說五行者
      ，強調「天人合一」
      ，順應自然的規(guī)律。中醫(yī)學也非常強調「天人合一」思想
      ，其具體表現(xiàn)為《黃帝內經(jīng)》中的「天人相應」學說
      。
      「君臣佐使」學說也是封建等級制度在中醫(yī)學中最明顯的體現(xiàn)，體現(xiàn)儒家思想對于封建等級秩序的推崇
      ，明顯帶有儒家對于秩序的強調
      。
       經(jīng)學的產(chǎn)生與分類 
      經(jīng)學產(chǎn)生于西漢。由于秦始皇采納李斯的建議焚書坑儒
      ，將全國圖書以及學術集中到咸陽城
      ，秦亡后，項羽焚燒咸陽
      ，致使大量先秦典籍消失于歷史舞臺
      ，六經(jīng)除了《易經(jīng)》之外
      ，其他幾未能幸免于難。漢代之初
      ，高祖劉邦并不重視這些儒家經(jīng)典
      ，從「文景」時期開始展開了大量的獻書和古籍收集工作，部分年長的秦博士和其他儒生
      ，或以口述方式默誦已遭焚毀的經(jīng)典
      ，或把秦時冒險隱藏的典籍重新拿出，使之傳世
      。
      經(jīng)學的繁榮本質上是為順應封建統(tǒng)治
      ，在漢武帝時期發(fā)展尤為輝煌，因為從儒士的地位可以看出統(tǒng)治者對于儒學的推崇
      。公孫弘是個獄吏出身的儒生
      ，漢武帝為了提倡儒學，公元前124年
      ，讓他擢升丞相
      ，封平津侯。公孫弘前
      ，丞相皆為列侯貴族
      ，公孫弘出身貧士，竟得封侯拜相
      ，《公羊》學因此成為最時行的學術
      。凡是士人和官吏，必須學習儒經(jīng)
      ，才能得到任用或升遷
      ，儒學獨尊的地位更加鞏固了。
       經(jīng)學有古今之分 
      漢代經(jīng)學分古文經(jīng)學和今文經(jīng)學
      。其中
      ，「文景」時期從部分老年秦博士、儒生等處收集來的經(jīng)學書籍
      ，因為文字
        、傳述和解釋體系的不同，產(chǎn)生了不同的學派
        ，但其版本則基本相同
        ，后來統(tǒng)稱為今文經(jīng)。今文經(jīng)學的特點是微言大義地闡發(fā)說明孔子的思想
        ，繼承和發(fā)揚儒家學說
        。
      古文經(jīng)學所依據(jù)的經(jīng)書一般都是西漢中期以后在民間發(fā)現(xiàn)的古書，因其是用戰(zhàn)國及以前的古文字所書寫
        ，故稱之為古文經(jīng)
      。漢景帝末年魯恭王興建王府
      ，壞孔子宅
      ，從舊宅墻中發(fā)現(xiàn)一批經(jīng)典
      ；漢武帝時，河間獻王劉德從民間收集了大批的古典文獻
      ，其中最重要的就是《周官》
      ，皆收入秘府（即官方皇家圖書館）；漢宣帝時又有河內女子壞老屋
      ，得幾篇《尚書》
      。這些出土的文獻都是用戰(zhàn)國古文字書寫，與通行的五經(jīng)相比
      ，不僅篇數(shù)
      、字數(shù)不同，而且內容上也有相當差異
      ，此后即統(tǒng)稱為古文經(jīng)
      。
      學者在研習的過程中形成了兩種思想派別，后經(jīng)相互爭辯
      、互相滲透和整合
      ，初步實現(xiàn)了經(jīng)學的統(tǒng)一。漢朝是經(jīng)學發(fā)展最為繁榮和昌盛的時期
      ，在這一過程中
      ，儒生通過對經(jīng)學進行闡述發(fā)展的過程，使經(jīng)學的思想深深滲透到普通民眾之中
      。
       經(jīng)學的流變與經(jīng)學大家 
      經(jīng)學的流變是儒士對于儒家經(jīng)典不斷解釋注疏的過程
      ，因此隨著時代的發(fā)展，經(jīng)學也經(jīng)歷不斷發(fā)展流變的過程
      。儒家經(jīng)典起源于孔子編著的六經(jīng)《詩》
      、《書》、《禮》
        、《易》
        、《樂》、《春秋》
        ，六經(jīng)作為儒家經(jīng)典的最早成果
        ，也是經(jīng)學研究最早的范本。西漢初年《樂》失傳
        ，儒家經(jīng)典留存《詩》
        、《書》、《禮》
        、《易》
        、《春秋》
        ，因此被稱為「西漢五經(jīng)」。到了東漢年間
        ，除上述五經(jīng)外
        ，另外二經(jīng)究竟為何一向聚訟紛紜，據(jù)王國維《漢魏博士考》
        ，應為《孝經(jīng)》與《論語》
        。
      漢唐兩個朝代是中國歷史上經(jīng)濟發(fā)展最為富庶的時代，也為經(jīng)學的發(fā)展提供了良好的土壤和環(huán)境
        。唐朝開始
        ，儒家經(jīng)典中將五經(jīng)中的《禮》拆為《儀禮》、《周禮》與《禮記》
        ，《春秋》拆做《左傳》
        、《公羊傳》與《谷梁傳》，形成「唐九經(jīng)」
        。
      唐文宗開成年間
        ，儒家經(jīng)典在九經(jīng)上添《爾雅》、《論語》
      、《孝經(jīng)》
      ，刻做石經(jīng)，由此形成「開成十二經(jīng)」
      。北宋時
      ，承繼唐代九經(jīng)定制，但是《孟子》的地位有所上升
      ；南遷以后
      ，《孟子》的地位已經(jīng)不可動搖，升格為經(jīng)
      ，與開成石經(jīng)合做十三經(jīng)
      ，被稱為「宋十三經(jīng)」。
      經(jīng)學發(fā)展的高峰以及奠定經(jīng)學最終構架的是「四書五經(jīng)」
      ，這一構架為朱子所定
      ，與五經(jīng)上增設「四書」，隨著朱子學的繁盛
      ，這也成為了儒家經(jīng)典最為著名的編訂方式
      ，為后世的發(fā)展奠定了良好的基礎。
       經(jīng)學大家對經(jīng)學發(fā)展有影響 
      一項學問的發(fā)展需要代表人物的思考和推動
      ，經(jīng)學的發(fā)展正式得到大儒董仲舒的推動才走上正確的發(fā)展軌跡
      。孔子以后董仲舒以前的儒學是漢人稱為樸學的原始儒學
      ，其特點是
      ，一方面
      ，思想上還拘泥于殘余的領主制度，不能完全符合新的地主統(tǒng)治的需要
      ；另一方面
      ，儒家還是各種學派中的一派，不能吸收各種學派
        ，使統(tǒng)一到儒學里面來
        。
      董仲舒生于漢景帝、漢武帝時候
        ，西漢政治上統(tǒng)一的條件已經(jīng)成熟了，學術上統(tǒng)一的條件也成熟了
        。儒學經(jīng)董仲舒的加工
        ，因此擺脫了原始階段，成為陰陽五行化的
        、完全適合地主統(tǒng)治的西漢今文經(jīng)學
        。某些漢儒把董仲舒當作孔子的繼承者，因為他創(chuàng)造了今文經(jīng)學
        。董仲舒根據(jù)他的哲學觀點
      ，提出許多影響甚大的建議。這些建議
      ，極大部分被漢武帝采納并得到實行
      。
      董仲舒的主要觀點有：首先是「大一統(tǒng)」。董仲舒認為孔子修《春秋》
      ，把一統(tǒng)當作首要的大事
      ，因為這是天地的常道，古今的通義?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，F(xiàn)在學士們各持異說
      ，朝廷無法一統(tǒng)，法制屢變
      ，臣民不知所從
      。應將不屬于《六經(jīng)》、不合于孔子的學說
      ，一概廢絕不用
      ，專用儒術。這事實上順應了封建專制統(tǒng)治的需要
      ，迎合和封建統(tǒng)治者對于皇權至高無上的追求
      。
      其次是「更化」。漢初基本沿襲秦朝的制度
      ，因此有「漢承秦制」之謂
      ，郡縣制優(yōu)秀
      。但是秦行法家政治，刑罰慘刻
      ，因此董仲舒主張更化
      ，要求以仁德代替嚴刑，也就是要求以儒家學說代替法家學說
      。
      再次是「推陰陽災異」
      。在落后社會里，占卜術常是人們行動的指南
      。董仲舒取《春秋》所記天變?yōu)漠悘V泛地予以附會穿鑿
      ，使《公羊》學徹底的陰陽五行化。自從董仲舒開出這一條道路
      ，《公羊》家以外各家的經(jīng)師
      ，都認為這是一條最合時的道路，把大量迷信成分加入到經(jīng)學里
      ，藉以取得朝廷的信任
      。經(jīng)學陰陽五行化，成為西漢今文經(jīng)學的基本特點
      。
      此外還有「斷獄」
      。儒家談德治，向來與法家刑名之學對立
      。董仲舒據(jù)《春秋》經(jīng)義附會漢朝法律
      ，決斷了許多疑難大獄，儒法兩家合流了
      。他的判詞集合成《公羊董仲舒治獄》十六篇
      ，流傳久遠，至東晉時還有人引用它來辯護自己的冤獄
      。
      兩漢經(jīng)學對中醫(yī)學的影響
      經(jīng)學的傳承牽系著中國學術的大脈
      ，經(jīng)學自孔子刪訂六經(jīng)之后，又經(jīng)歷了秦漢兩代相接的特殊歷史變革時期
      ，演變?yōu)榻裎慕?jīng)學與古文經(jīng)學兩支風格迥異的經(jīng)學派別
      。這兩種經(jīng)學派別之爭一經(jīng)肇始，便一發(fā)而不可收
      ，自漢時起綿延至今
      。
      章太炎先生曾言：「講國學而不明派別，將有望洋興嘆
      、無所適從之感
      。」中醫(yī)古籍，尤其是《內經(jīng)》
      ，在傳承過程中亦經(jīng)歷過秦漢之際的文字變革
      ，在理論上亦與漢代經(jīng)師一樣同講陰陽五行，在兩千余年經(jīng)學統(tǒng)領中國傳統(tǒng)學術核心的背景下
      ，今古文經(jīng)學對中醫(yī)學的傳承產(chǎn)生重要影響
      。
       中醫(yī)典籍地位確立與經(jīng)學關系 
      漢武帝時期罷黜百家，獨尊儒術
      ，儒學開始成為2000多年來封建主義的主導思想
      。對于儒家思想的推崇主要通過對儒家典籍的推崇和注疏來體現(xiàn)的。從孔子編訂六經(jīng)
      ，到西漢五經(jīng)
      、東漢七經(jīng)，一直到宋代確立的四書五經(jīng)
      ，經(jīng)學不斷發(fā)展變遷
      ，雖然在數(shù)量上變化，但主體內容仍然是儒家典籍
      。
      受經(jīng)學影響，中醫(yī)對于典籍也很是推崇
      。中醫(yī)典籍《黃帝內經(jīng)》類似于經(jīng)學中的五經(jīng)
      ，享有至高無上的地位。中醫(yī)界有先賢曾說:「不讀醫(yī)經(jīng)
      ，縱成倉扁
      ，終為技術之流?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！共剃懴梢仓v:「醫(yī)書之有經(jīng)
      ，亦猶儒家之有六經(jīng)也。六經(jīng)所以載道
      ，『辨治亂與興衰之軌轍
      。醫(yī)經(jīng)所以昌明學術，莫不由是焉……』」
       經(jīng)學傳承模式影響中醫(yī)典籍傳承 
      經(jīng)學強調注不破經(jīng)
      、疏不破注
      ，株守家法、烙守師法
      ，形成了信而好古
      、言必稱堯舜的價值取向。董仲舒《春秋繁露》雖然自成一說
      ，但并沒有突破儒家確立的價值理念
      ；朱熹的《四書章句集注》也是對儒家經(jīng)典的注疏，是對儒家理念的一脈相承
      。
      中醫(yī)典籍《黃帝內經(jīng)》類似于經(jīng)學中的五經(jīng)
      ，享有至高無上的地位
      。歷代對中醫(yī)進行注疏，中醫(yī)典籍《黃帝內經(jīng)》標志著中國醫(yī)學由經(jīng)驗醫(yī)學上升為理論醫(yī)學的新階段的醫(yī)學典籍
      。
      《難經(jīng)》是闡發(fā)《黃帝內經(jīng)》的疑難和要旨的第一部書
      ；《傷寒明理論》是對《傷寒論》的注解之作；明代著名醫(yī)家張景岳《類經(jīng)》
      ，是對黃帝內經(jīng)進行全面研究的著作
      。歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床實踐，提出各自理論
      ，或者自成流派
      ，但是核心離不開《黃帝內經(jīng)》等典籍。
      春秋戰(zhàn)國
      ，中醫(yī)有用針
      、用藥和重切脈的三大派。西漢時代已匯合為醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大派別
      。在金元時代有被稱為「四子學派」的四大醫(yī)家
      ，即劉完素、李東垣
      、張子和
      、朱丹溪；劉完素創(chuàng)立火熱論
      ；李東垣師承于張元素
      ，主補脾，著《脾胃論》
      ；張子和立論邪之法而主攻下
      ；朱丹溪則撰著《陽有余陰不足論》、《相火論》而創(chuàng)立了滋陰學派
      。
      經(jīng)學推動中醫(yī)學理論范式的作用
       天人合一理念 
      儒家宣揚的價值理念在中醫(yī)學中同樣能尋找到明顯的印記
      。董仲舒對儒學的新解釋一方面是為順應封建專制統(tǒng)治，倡導「君權神授」
      ，宣揚皇權至高無上的地位
      ，得到漢武帝的推崇；另一方面
      ，新儒學對各家思想的融合
      ，即包括對道家思想的融合，董仲舒是儒家最早言說五行者
      ，強調「天人合一」
      ，順應自然的規(guī)律。
      中醫(yī)學也非常強調「天人合一」思想，《黃帝內經(jīng)》主張「天人合一」
      ，其具體表現(xiàn)為「天人相應」學說
      。《內經(jīng)》反復強調人「與天地相應
        ，與四時相副
        ，人參天地」（《靈樞·刺節(jié)真邪》），「人與天地相參也」（《靈樞·歲露》
        、《靈樞·經(jīng)水》）
        ，「與天地如一」（《素問·脈要精微論》）。認為作為獨立于人的精神意識之外的客觀存在的「天」與作為具有精神意識主體的「人」有著統(tǒng)一的本原
        、屬性
        、結構和規(guī)律。
      因此
        ，《內經(jīng)》的天人合一觀是天道觀的表現(xiàn)所在
        。《內經(jīng)》「天人相應」學說
        ，可以從兩方面來探討：一是從大的生態(tài)環(huán)境
        ，即天地（大宇宙）的本質與現(xiàn)象來看「天人合 
      中醫(yī)學的歷史
       中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會，神農(nóng)嘗百草
        ，春秋戰(zhàn)國中醫(yī)理論已經(jīng)基本形成
      ，出現(xiàn)了解剖和醫(yī)學分科，已經(jīng)采用“四診”
      ，治療法有砭石、針刺
      、湯藥
      、艾灸、導引
      、布氣
      、祝由等。西漢時期
      ，開始用陰陽五行解釋人體生理
      ，出現(xiàn)了“醫(yī)工”，金針
      ，銅鑰匙等
      。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學家張仲景，他已經(jīng)對“八綱”（陰陽
      、表里
      、虛實、寒熱）有所認識，總結了“八法”
      。華佗則以精通外科手術和麻醉名聞天下
      ，還創(chuàng)立了健身體操“五禽戲”。唐代孫思邈總結前人的理論并總結經(jīng)驗
      ，收集5000多個藥方
      ，并采用辨證治療，醫(yī)學院
      ，醫(yī)學分科接近完備
      ，并且統(tǒng)一了中國針灸由于傳抄引起的穴位紊亂，出版《圖經(jīng)》
        。金元以降
        ，中醫(yī)的發(fā)展出現(xiàn)了一片繁榮，以劉完素
        、張子和
        、李東垣、朱丹溪金元四大家為代表的河間學派
        、易水學派等中醫(yī)流派出現(xiàn)
        ，極大的補充了中醫(yī)學的理論，提出了許多新見解和新思路
        。明清以后
        ，隨著瘟疫的大范圍流行，醫(yī)學家們有感于用治療狹義傷寒的方法來治療溫病的不足
        ，經(jīng)過數(shù)代醫(yī)學家的努力
        ，終于形成了一整套治療溫病的理論方法，溫病學派誕生
        。在明朝后期成書的李時珍的《本草綱目》標志著中藥藥理學又一次的總結
        ，對醫(yī)學和自然科學作出了極大的貢獻。同一時期
        ，蒙醫(yī)
        、藏醫(yī)受到中醫(yī)的影響。在朝鮮東醫(yī)學也得到了很大的發(fā)展
        ，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》
        。
      自清朝末年，中國受西方列強侵略
        ，國運衰弱
        。同時現(xiàn)代醫(yī)學（西醫(yī)）大量涌入，嚴重沖擊了中醫(yī)發(fā)展
      。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學現(xiàn)代化
      ，中醫(yī)學受到巨大的挑戰(zhàn)
      。人們開始使用西方醫(yī)學體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學陷入存與廢的爭論之中
      。同屬中國醫(yī)學體系的日本漢方醫(yī)學
      、韓國的韓醫(yī)學亦是如此。2003年“非典”以來
      ，中醫(yī)開始有復蘇跡象
      。
      在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)代
      ，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。
      在國際上
      ，針灸引起了醫(yī)學界極大興趣
      ，世界衛(wèi)生組織的觀點認為，針灸已被證實在減輕手術后疼痛
      、懷孕期反胃
      、化療所產(chǎn)生的反胃和嘔吐、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低
      ，然而
      ，對慢性疼痛，背部疼痛以及頭痛
      ，數(shù)據(jù)顯示出模棱兩可或者爭議性
      。。WHO認為很多針灸和一些草藥的有效性得到了科學雙盲研究的較強支持
      ，但是對于其它的傳統(tǒng)療法還需要進行進一步研究
      ，而且不能忽視未經(jīng)研究的傳統(tǒng)療法存在的安全性及危險性等問題。WHO在2002年5月26日發(fā)表“2002－2005年傳統(tǒng)醫(yī)藥研究全球策略”
      ，邀請全球180馀國將替代醫(yī)學納入該國的醫(yī)療政策
        。 1996年，學界對中醫(yī)氣本質
        、經(jīng)絡實質、陰陽
        、五行
        、藏象和中醫(yī)哲學觀等都有了新的創(chuàng)造性的認識和解說。如鄧宇等發(fā)現(xiàn)的：氣是‘信息－能量－物質’的統(tǒng)一體
      ；分形分維的經(jīng)絡解剖結構
      ；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)
      ，五行分形集－五行集的分維數(shù)
      ；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)
      、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)
      、肺系統(tǒng)
      、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等
      。
      還包括近代針灸經(jīng)絡的發(fā)展史
      ，近代中醫(yī)氣的進展簡史，中西醫(yī)結合史
      ，中醫(yī)中藥史等
      。
      

      

          
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